本文理論依據：《中醫方劑學》

你好，我是中醫人，小藥醫師。

今天這篇文章，我跟你聊聊黃褐斑。

你知道嗎？有些時候，黃褐斑，源于淤血不散。

淤血散了，斑也跟着散了。

我給你說一個簡單的案例，你就清楚了。

話說有這麼一個女子，當時年紀是41歲，姓孫。

這個人在最近兩年之内，面部色斑不斷出現，顔色加重。尤其是在經過日曬以後，色斑特别明顯。但是，面部皮膚不癢不痛，沒啥不良感受。

後來，她就去看中醫。因為臉上的黃褐斑，左面一片，右面一片，已經讓她沒法見人了。

刻診，見患者脈細澀，苔少，舌質暗，有瘀點。

細問得知，這個人還口苦，有時候口幹，月經延後，量不多，色暗。來月經的時候腹痛明顯。

自從長了斑，她就心情煩躁，睡眠多夢易醒，醒來以後有一種莫名的鬧心感覺，看誰都不順眼。

怎麼辦？醫家經過一番揣度，提筆書方一首，見：

當歸，川芎，熟地黃，白芍，桃仁，紅花，女貞子，旱蓮草，茯苓，柴胡，益母草，酸棗仁，水煎服。

每日一劑，分兩次服用。

醫家囑咐，用藥的這段時間，心情盡量好一點，另外要避免長時間日照。

結果如何？患者應用10劑以後，雖然臉上的斑沒見消減，但是心煩失眠的現象有所改善。患者總體感覺挺好，就繼續用。

再用10劑，患者感覺色斑開始變淡了，而且變化明顯，一天一個樣。接下來，又服用20劑，黃褐斑基本消失。

這張小案例，記載于2005年的《中國民間療法》裡頭，是我這些年來見過的，比較典型的，以活血化瘀為基調的黃褐斑驗方。

我給你說說這背後的道理。

你看，這個人，脈細澀，舌黯，有瘀點。這個是典型的淤血舌脈，對不對？因為有淤血阻滞于内，所以患者行經的時候就腹痛、月經延後、少量色暗。

淤血阻滞于體内，會嚴重影響一身的氣血運行。心主血。顔面，又為心所主。故而當淤血阻滞的時候，心主血的功能受影響，我們的顔面也就會出現變化。具體表現，就是脈道内的污濁之氣沉澱下來，形成了黃褐斑。

從這個意義上來說，黃褐斑的形成，和淤血有着緊密聯系。雖然不能說，色斑本身，就是一團淤血，但至少源于淤血所緻造成的内環境異常。

當然，上文患者的其他症候，也多和淤血有關系。比如說心煩失眠。心主血。血脈裡有淤血，心主血的功效就打折扣。心神因此而不安，所以睡不好。

再比如說口苦口幹。血瘀，則氣滞。氣滞，意味着肝郁。肝郁氣滞，則化火。所以，患者口苦口幹。

這個時候怎麼辦？既然源頭在于淤血，那肯定就要解決淤血的問題。我們看看當時醫家用的配伍：

這裡頭，顯然是桃紅四物湯的化裁。

當歸、川芎、熟地和白芍，這是四物湯，用于養血活血。其中的熟地，滋補精血。當歸，養血活血。川芎，行血行氣。白芍，補陰養血。白芍引血入肝，當歸引血入心。心主血，肝藏血，一身之血才能充盛。

在這個基礎上，加桃仁和紅花。這兩味藥，都是活血化瘀的。它們就湊成了桃紅四物湯。桃紅四物湯，是中醫活血劑裡的寵兒。

血，源于精。肝腎陰精，是化生血液的基礎。墨旱蓮和女貞子，滋補肝腎精血，養陰除煩，為淨化患者體内血液環境打下基礎。

氣為血之帥。要活血，就得行氣。肝主疏洩，對行氣活血有決定意義。所以，用柴胡疏肝解郁，以加強一身的疏洩之功，輔助行血。

由于患者心煩失眠，所以加入茯苓和酸棗仁，用于健脾甯心，安養心神。

益母草，可以活血化瘀，清熱解毒。

這就是基本的用藥思路。

其實，如果你長期關注小藥老師的文章，你會發現，我曾對于黃褐斑有過很多解讀。不少經驗，我都寫過。一般來說，疏肝解郁是重點。丹栀逍遙散治療黃褐斑的例子，我就寫過。我不知道你還有沒有印象。

除了疏肝解郁，活血化瘀也是一條重要的思路。上文醫案裡的患者，就是典型的淤血型黃褐斑。這類人，除了舌脈特點明顯外，多伴随心煩不安、睡眠不好、月經色暗有塊等現象，有的人還可能伴随身體局部疼痛。

當然，淤血阻滞，和肝郁氣滞之間，有聯系。因此這類人在活血化瘀的同時，也不能忽視疏肝解郁。柴胡之類的藥材，應該用到。尤其是患者伴随口苦、口幹、心情郁悶、精神壓力較大等現象，更要将疏肝解郁和活血化瘀結合起來。

總而言之吧，上文所述的驗方，算是一種比較成熟的用藥方案。希望非專業的讀者朋友，能适當重視，将來有機會，在中醫師的辨證指導下來借鑒、應用。專業的讀者朋友，您也做個借鑒。黃褐斑證屬淤血阻滞的人，還是很多的。

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