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循證醫學，合理用藥

甲硝唑屬于廣譜抗菌藥物，在各類厭氧菌感染所緻炎症預防及治療中均具有重要價值[1]，現已廣泛用于治療幽門螺杆菌感染、溶血性阿米巴、賈第蟲病、産甲烷古菌、破傷風、牙周炎與牙龈炎等多種疾病[2]。

在臨床應用過程中，哪些情況需調整劑量？哪些情況禁用？跟随界小藥，一起去看看吧~

遇上這4種特殊人群，需調整劑量

▌腎損

口服（片劑）：患有終末期腎病的患者可以通過尿液緩慢排出甲硝唑和代謝物，導緻甲硝唑代謝物的顯著蓄積。建議監測甲硝唑相關的不良事件。

腎衰竭患者接受間歇性腹膜透析（IPD）或連續性非卧床腹膜透析（CAPD）時，不需要調整甲硝唑的常規劑量[3]。

注射劑：厭氧菌感染合并腎功能衰竭者，給藥間隔時間應由8小時延長至12小時[4]。

▌肝損

口服：重度肝功能損害（Child-Pugh C）患者的推薦劑量為正常劑量的50%。輕度至中度肝功能損害患者無需進行劑量調整。在輕度至中度肝功能損害的患者中應該監測甲硝唑相關的不良事件[3]。

注射劑：原有肝髒疾患者，劑量應減少。出現運動失調或其他中樞神經系統症狀時應停藥。重複一個療程之前，應做白細胞計數[4]。

▌兒童

口服：

預防術後的厭氧菌感染：

小于12歲的兒童，術前1-2小時以20-30mg/kg的劑量單次給藥；孕齡＜40周的新生兒，術前以10mg/kg的劑量單次給藥。

厭氧菌感染的治療：

對于8周-12歲的兒童，常用的每日劑量為20-30mg/kg，單次給藥或者分為每8小時7.5mg/kg。根據感染的嚴重程度，每日劑量可增加至40mg/kg。治療持續時間通常為7天。

對于小于8周的兒童，每日劑量15mg/kg，單次給藥或者分為每12小時7.5mg/kg。在孕齡＜40周的新生兒中，甲硝唑在出生的第一周内可能發生蓄積，所以最好在治療幾天後監測血清中的甲硝唑濃度。

注射劑：

厭氧菌感染的注射劑量同成人[4]。

▌老年

一般來說，老年患者的劑量選擇應謹慎，因為老年患者具有肝、腎或心功能下降以及伴随疾病或其他藥物治療的頻率更高。

在老年患者中，建議監測甲硝唑相關的不良事件。老年患者肝功能下降可導緻甲硝唑濃度增加，可能需要調整甲硝唑劑量[5-8]。

3類情況禁用

▌超敏反應

對甲硝唑或其他硝基咪唑衍生物有過敏史的患者禁用甲硝唑。滴蟲病患者妊娠前三個月禁用甲硝唑[5-11]。

▌與雙硫侖産生精神反應

使用雙硫侖戒酒的酒精患者口服甲硝唑出現精神反應。近兩周内服用雙硫侖的患者禁用甲硝唑[5-11]。

▌與酒精的相互作用

口服甲硝唑與酒精産生雙硫侖樣反應，包括腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛和臉紅。在甲硝唑治療期間和治療後至少三天内，停止飲酒或使用含有丙二醇的藥品[5-11]。

其他注意事項

注射劑：甲硝唑注射液隻能通過緩慢靜脈滴注給藥，可以連續或間歇輸注。除非已知相容性，否則不應将添加劑加入甲硝唑注射液中。

如果與主要靜脈輸液系統一起使用，在甲硝唑輸注期間應停止使用主要溶液。請勿使用含鋁的工具（例如針頭、套管），因為它們與藥物溶液接觸會形成沉澱物。

在溶液和容器檢查允許的情況下，應在給藥前目視檢查腸胃外給藥的甲硝唑注射液是否有顆粒物和變色[7-8]。

凝膠：不可用于眼科、皮膚或口腔[9-10]。

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