在痛風科門診時，劉醫生經常遇到這樣的患者：

中年男性，有妻兒老小，平日工作繁忙，在公司是中層骨幹，上司、同事、朋友關系都處理得不錯，應酬較多，酒量不錯也經常喝醉。

結束一天的工作，忙碌後三五好友一起吃飯喝酒。半夜回到家，剛眯眼睡覺，睡夢中就被痛醒，大腳趾紅腫熱痛，被子蓋上去都痛，吹口氣在腳上都無法忍受。

想要下地行走上個廁所，卻是靠着妻兒連背帶扛；想要喝口水，卻疼得連拿水杯的勁兒都沒有。無奈之下，妻子拿了涼毛巾敷住腳，才算有些緩解。

疼得無法入睡，一家人不得安甯。好不容易獨自垂淚到天明，這才拄着棍子或是坐着輪椅到醫院去看病；好不容易排隊輪到自己，疼痛卻已緩解不少。

劉醫生經常遇到坐輪椅來看病的痛風患者

這些患者，不是摔倒扭傷，不是中風，不是心肌梗死，不是車禍，也不是肌肉萎縮，更不是天生殘疾……他們隻是因為痛風性關節炎急性發作，出現下肢關節的劇烈疼痛，關節功能受限導緻無法正常行走。

痛風的痛，真是痛得下不得地。有些患者對我說：“劉醫生，雖然您是痛風醫生，但您不是痛風患者，體會不了我們經曆過的痛。”這話說得在理，所以我經常會要患者形容他們經曆的痛苦到底是怎麼樣的感受。

“就像是用鉗子一直夾着腳，鉗子還一直在用力。”

“就像是大腳趾被撕裂了一般。”

“就像是關節處有無數根針在刺着骨頭一樣。”

“我曾經看過一本《殺千刀》的書，古代的淩遲也比不過痛風發作時的疼吧？”

痛風的疼痛是進行性加劇的，到達疼痛峰值後才會進行性下降。不同的痛風患者，因為疼痛程度不同，疼痛部位不同，對疼痛的忍耐度不同，對于痛風發作時的描述也不盡相同，但歸根到底都是“刻骨銘心”的痛。疼的時候往往都會說：“我再也不想經曆這樣的痛苦了。”

痛風疼痛時，用手觸摸都會感覺到痛

帶着“痛瘋”的感覺來到醫院，往往痛風患者想要醫生盡快解決疼痛。當醫生提出要做血常規、尿常規、影像學檢查時，有患者就會不樂意：“您盡管止痛好了，做那麼多檢查是浪費醫療資源。”醫生何曾不想快速解決問題，可是總要先發現問題究竟出在哪兒。何況對于痛風治療而言，止痛隻能治标，降尿酸才是治本。

也有中青年患者在診室裡會發出疑問：“劉醫生，不是說痛風是老年男人的專利嗎？怎麼我這麼年輕的老男孩也會患上痛風呢？”

老年痛風容易發生在膝關節，合并膝骨關節炎

現在我們都知道，男性比女性更容易患痛風。痛風的發病率目前男女比例是12:1。女性患痛風不常見的原因：一是因為女性體内雌激素的保護，二是因為女性體内尿酸量僅為男性的2/3，三是因為男性比女性的社交活動更多。

但是大家不知道的是，痛風其實無論男女，在任何年齡都能發生；當然40歲以上的中年男性，随着身體機能的老化，腎髒功能逐漸減弱，痛風發病率會出現随着年齡增長而升高的情況。

痛風影響腎功能，腎功能降低也導緻尿酸增多

其實在不少人心中，痛風是一種與高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、腦卒中等疾病一樣的“老年病”。但是近20年來，随着對痛風相關的臨床研究深入開展，風濕免疫科不斷壯大，不少研究報告、臨床指南都明确表示：痛風患病率逐年增加，而且呈現年輕化的趨勢。以成都西部痛風風濕醫院2021年痛風科就診痛風患者數據看：

2021年到院就診痛風病人21376名，其中男性占絕大多數，7.4%的女性就診是因為尿酸高合并類風濕性關節炎，就診患者平均年齡在42.23歲，就診患者中27.6%合并有尿酸性腎結石，31%有痛風石或關節尿酸鹽結晶沉積，就診患者中年齡最小的是10歲。

痛風發病率的流行病學調查

小王是來自四川都江堰的17歲高中生，他是家裡的獨生子，父母和長輩們對他從小就倍加呵護，所以他一直都比較胖。

因為家境不錯，小王家裡的飲食标準也不低，平常家裡海鮮和肉不缺，家裡老人還喜歡給小王炖骨頭湯，小王自己則喜歡喝奶茶和碳酸飲料。

一次晚自習後，小王回到宿舍，突然右腳大腳趾頭劇烈疼痛，讓小王疼得是全身冒汗。同學和老師把他送到醫院後才知道，自己患上的是畸形痛風性關節炎。

其實，之前每年體檢就有征兆。小王體檢時血尿酸一直都在480μmol/L以上。但是這樣的血尿酸值并沒有引起家人的重視。等到這次痛風發作，小王的家人感覺很驚奇：“為啥小小年齡也能患上痛風呢？”

人們喜歡煲湯，湯中含有大量嘌呤

事實上，尤其近10年來，痛風的患病率上升迅猛。成年人的世界裡，誰還沒那麼一兩個痛風患者呢？有人說，十個男人九個尿酸高，還有一個是痛風。雖然有些“誇張”，但事實證明痛風真的越來越年輕化。

筆者根據自己醫院2010～2020年的痛風就診數據與流行病學調查結果統計，近10年來，痛風患者的平均發病年齡已經下降了7.3歲，30歲以前初次發作急性痛風的患者人數在27.9%。這些數字告訴我們，現在中青年男性已經成為了痛風的主力軍。

年輕人痛風急性發作往往不大在意

是什麼原因導緻痛風年輕化的呢？或者說，為什麼中年男性和青年男性現在也容易患上痛風呢？老劉總結，年輕人痛風的主要原因包括以下九個方面：

• （1）飲食随心所欲。因為生活條件好了，不再缺衣少食，人們對飲食的要求發生了變化，日常飲食随心所欲，飲食不節制導緻攝入總熱量過多。高熱量、高脂肪、高嘌呤食物攝入過多，這是引發高尿酸血症和痛風發作的原因之一。

高熱量食物同時也會是嘌呤含量較多的食物

• （2）飲食結構變化。人們的飲食結構發生變化，尤其是海鮮、内髒、肉類的豐富，讓人們日常飲食中蔬菜和水果占比較少，而海鮮、内髒、濃肉湯、大骨湯等含有高嘌呤，人體内嘌呤成分20%來自于食物，且幾乎全部轉化為尿酸。

尤其燒烤肉類基本上嘌呤含量屬于高嘌呤食物

• （3）家族遺傳基因。随着高尿酸血症患病人群增加，其體内的控制尿酸生成和排洩的基因也會發生變化，容易遺傳給下一代。痛風有60%的遺傳傾向性，加上同一家族共同的飲食習慣，導緻家族中有痛風病者下一代發生痛風的風險增加。

目前已經發現120多種基因與痛風遺傳相關

• （4）飲水習慣變化。現在的人們喜歡喝飲料和鮮榨果汁代替飲水，這些飲品中果糖含量很高，高果糖飲食與痛風發病率的增加呈正相關。尤其是奶茶、碳酸飲料、功能飲料以及日常糕點等，會導緻果糖的代謝物與尿酸競争性排洩。

不少奶茶的果糖含量較高

• （5）體重容易超标。早發痛風患者中，多數體重超标，部分出現肥胖症。肥胖與痛風及高尿酸血症的發生率呈正比。而且身體肥胖的人往往不愛運動，從而導緻脂肪堆積，熱量無處消耗，體内尿酸生成增多同時尿酸排洩減少。

肥胖與痛風發病率呈正比

• （6）生活方式變化。中年人精神壓力過大，常常出現失眠、抑郁、焦慮的情況；青年人生活習慣不規律、長期熬夜、喜歡耍手機。中青年人都顯出過度疲勞和睡眠不足，這些不良生活習慣導緻脂代謝紊亂、腎代謝異常，讓尿酸不能及時排出體外。

長期熬夜導緻身體代謝紊亂

• （7）缺乏運動意識。現在不少年輕人有“社交恐懼症”，喜歡呆在自己的舒适圈，尤其喜歡坐在電腦面前或者宅在家中。不願意進行體力勞動，也沒有運動習慣和意識，導緻機體新陳代謝減弱，循環變慢，出現尿酸排洩障礙，血尿酸升高。

不少年輕人喜歡宅家裡不愛運動

• （8）代謝疾病影響。不僅高尿酸血症在中青年中常見，高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖症等代謝性疾病也越來越多出現在年輕人身上。這些疾病往往與痛風并發，而且對血尿酸的正常代謝産生不良影響，導緻痛風容易發作。

高尿酸血症和其它三高一樣屬于代謝性疾病

• （9）其它方面原因。包括長期足部、踝部、膝部關節受寒，長期下肢關節受損，日常飲水不足2000ml，以及日常喜歡憋尿和排尿不足等，都容易導緻腎髒排洩尿酸不利，引起血尿酸升高的情況發生。

長期憋尿或排尿不足也影響腎功能

有些朋友看到這裡，也許會得出一個結論：“痛風就是因為生活水平提高，才出現的富貴病。所以我還是每天吃糠咽菜度日，這樣就不會有痛風。”其實大可不必，生活水平提高代表了我們社會的進步，誰還希望回到刀耕火種的年代呢？

預防痛風，咱們就要從導緻痛風年輕化的那些原因開始着手。老劉覺得主要從以下八個方面抓起：

• 第一，多喝水。每日分次飲水；每日飲水2000ml以上；飲水以白開水、淡茶水為主；運動前後注意适當補水；飲水形成規律。

培養喝水的習慣

• 第二，管住嘴。不要暴飲暴食，也不要饑餓節食；一日三餐形成規律，每日營養搭配均衡；不要大量喝酒，啤酒、白酒、黃酒更是禁忌；少吃夜宵，也少加餐；少吃動物内髒、海鮮、濃肉湯等高嘌呤類食物；控制每日嘌呤攝入總量在300mg以内；控制脂肪攝入，尤其注意肥肉、動物油脂、火鍋湯；低鹽、低能量、高水分食物可以多攝入；控制果糖攝入，尤其高果糖飲料及蜂蜜等。

培養健康飲食習慣

• 第三，邁開腿。在關節功能正常的情況下，積極進行運動；運動以散步、慢跑、慢速騎自行車、遊泳、跳舞、做廣播操等為主；運動要避免劇烈運動和無氧運動，長途步行和爬山也要避免；每日運動30分鐘，每周運動3～5次。

培養有氧運動習慣

• 第四，減減肥。積極減輕體重，讓體重達到理想水平；不建議通過節食、過度消耗體力的運動減肥；設定減肥計劃，每月減肥1.5kg以上；減肥應該循序漸進，以合理運動和合理分配營養為主；減肥要避免反彈。

保持好标準體重

• 第五，控壓力。保持每日7~8小時的充足睡眠；讓每一天變成新的一天，保持積極向上的生活态度；學會通過看書、寫字、繪畫、看電影、聽音樂、養花養草養寵物等方式放松壓力；可以偶爾來一場說走就走的旅行。

學會合理減壓

• 第六，護關節。保護好關節，避免長時間讓關節受累；冬天避免關節暴露在寒冷的空氣中，夏天也避免長期在空調房裡活動；避免關節軟組織受傷，受傷後應立即進行處理。

避免關節受累、受傷、受涼

• 第七，降尿酸。出現痛風或高尿酸血症後，要積極降尿酸；降尿酸需要藥物治療與生活調理共同進行；堅持規範降尿酸治療，不要相信偏方或秘方；長期監測血尿酸，控制尿酸達标水平；長期監測肝腎功能，避免心腦血管的損害。

讓尿酸保持在達标值

• 第八，常堅持。無論以上任何一個方面，都需要堅持。隻有長期堅持不懈，才能做好痛風的預防工作，将血尿酸降在合适的範圍，避免痛風發作的誘因。

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