病例分享

女性，28 歲，1 年前孕足月剖宮産，産後未哺乳，2 月後已恢複正常月經。

停經 55 天時自測尿 HCG（ ），無腹脹及陰道出血。在婦科門診就診，診斷早孕，要求流産。術前檢查血常規，凝血功能均無異常，B 超提示：孕囊大小 34×15 mm，胚芽長 10 mm，見心管搏動，孕囊位置偏下，靠近子宮峽部。查體無特殊。

B 超如下所示：

診療經過

按常規行負壓吸宮術，吸出部分絨毛後發現陰道流血不止，患者主訴腹痛明顯，縮宮素注射後出血無好轉，宮頸口有大量鮮紅色血液湧出，遂急診入院，立即進手術室。

再次 B 超檢查提示宮腔内中下段高回聲區，直徑約 5 cm，接近漿膜層。考慮子宮瘢痕妊娠不能排除，立即行剖腹探查術。手術中見子宮增大如孕 2 月，子宮下段瘢痕處菲薄，似乎馬上就要破裂，切除瘢痕組織後可見瘢痕處附着大量暗紅色血凝塊，部分可見絨毛。

術中出血約 800 ml，術後病理提示子宮瘢痕妊娠。住院期間每 3 天監測一次血清 HCG，出院後每周門診複查血 HCG 直至陰性。2 周後複查 B 超未提示明顯異常。

經驗教訓

這是一個差點要命的人工流産，源于子宮瘢痕妊娠的特殊性。

子宮瘢痕妊娠，顧名思義，就是指孕囊長在了剖宮産的瘢痕處。這是一種很兇險的情況，也容易被誤診，臨床上有很多慘痛的教訓。

子宮瘢痕妊娠隐匿性高， 臨床特點不顯著，主要表現為停經、不規則陰道出血、下腹痛及清宮術後出血不止，與普通妊娠流産并無不同。若是不能及時有效的處理，極易出現難以控制的大出血、甚至子宮破裂，需要切除子宮挽救患者生命，已經成為婦科常見的急腹症，及早診斷并給予有效的處理措施及其重要。

B 超是診斷瘢痕妊娠的首選，也是最重要的一項檢查，腹部超聲結合陰道超聲，當超聲診斷有難度時，可行 MRI 檢查協助診斷。

下面是一個子宮瘢痕妊娠患者的 MRI 圖像，與 B 超相比，MRI 對孕囊的位置、子宮肌層的顯示較為清楚。

圖 A 子宮前下壁偏右側肌層内見混合信号妊娠囊，19 mm×21 mm（箭頭所指）；圖 B 子宮前壁肌層明顯受浸潤（箭頭所指）。圖 C 前方子宮肌層幾乎消失（箭頭所示）。圖 D 胚胎組織與子宮肌層分界不清，提示子宮肌層受到浸潤，子宮壁即将穿破（箭頭所示）。

寫在最後

近年來，伴随着剖宮産率的增高，剖宮産子宮瘢痕妊娠的發生率也逐年提高，臨床上也越來越重視。

對于醫生來說，面對一位需要流産的患者時，一定要細心，結合輔助檢查、臨床症狀、詳細詢問病史，缺一不可。特别是對于有剖宮産史的患者，在懷孕早期都應該進行詳細的彩超檢查，必要時行MRI檢查。

對于患者來說，不向醫生隐瞞病史，這點最重要，否則很可能會把自己和醫生都處于危險的境地之中。

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