臨床上我遇見的最多的問題就是， 患者問我： 大夫， 我這個是骨性還是牙性的。

其實最簡單的鑒别方法是： 年齡。 幾乎90% 的成人錯合畸形都有骨性的問題。 注意我的措辭， 是有骨性問題， 并不是全部。 嚴格意義上來說， 錯合畸形畸形的問題都是骨性和牙性混合存在的， 隻不過是有的人骨性問題占主要部分， 有的人是牙性問題占主要部分。

臨床如何鑒别骨性和牙性問題？

做過牙齒矯正的朋友都知道，做矯正前檢查正畸醫生一定會讓你拍一張頭影側位片。從技術層面看，醫生會根據你的X片做投影測量具體來分析。

我常用的方法， 從鼻根點N做眶耳平面的垂線， 是測量上下颌骨前後位置的基準線。A點到垂線的距離和Pg颏前點到垂線的距離分别代表着上颌骨的位置和下颌骨的位置。 标準值通常是成人上颌：1毫米， 下颌通常是：-2~-4毫米。 如果是兒童，下颌的标準值可能是：-6~-8mm， 上颌A點位于該垂線上(0mm)；超出這個标準值，就會判斷是骨性問題。（如圖1）

圖1

很多患者會問，為什麼正畸醫生看了一眼就能知道自己是牙性因素占比大還是骨性因素占比大，其實是因為牙性的問題在視覺上就比較容易看出來。

牙性的鑒别标準就是看牙齒是否唇傾，也就是牙齒的唇傾度。牙齒唇傾度，顧名思義，就是牙齒向唇側的傾斜的程度，反之，舌傾度就是指是牙齒向舌側方向的傾斜程度。

（如圖） 上前牙的長軸和上颌骨平面的角度通常是108度， 大于108度說明是牙性前突問題。這個角小于108°越多，則越向舌側傾斜，牙齒内傾過度而造成的唇部組織塌陷，不笑時癟嘴比較明顯。

圖2

可見，正常的牙齒并不是完全90°垂直直立的，而是本來就向唇側微微傾斜。同樣，這個角大于正常值越多，牙齒就越唇傾，也就是龅牙既視感了。比如圖下某明星矯正前

那麼我來看一下下前牙，下前牙的長軸和下颌骨正中聯合的長軸之間的關系， 如果是唇傾，說明是下前牙的牙性問題。

圖3

以上就是通常醫生臨床判斷骨性和牙性的方法。

其實對于骨性和牙性問題，患者自身也能做出基本判斷，以牙齒前突患者為例。

牙性前突：如果單純是牙性，僅有牙齒是向前突，牙齒長軸角度傾斜過大，你的上唇和鼻子周圍是不鼓的。

骨性前突：如果是骨性前突，上颌骨以及鼻子周圍都是向前鼓的，嘴唇包不住牙齒。因為牙槽骨前突，笑的時候會伴有露龈笑，下嘴唇外翻，颏唇溝不明顯。骨性前突的患者一般從側面看還有下巴後縮，下巴短小等特點，極大的影響側貌美觀度。骨性問題大多數都是遺傳的，這也是判斷的一個标準。當然，這些骨性特征可以作為患者自身判斷的因素，最終還是以實際拍片、醫生測量計算過後為準。

骨性和牙性治療的區别？

通常，可以簡單地理解， 如果是牙性問題， 做正畸能有效地改善。 如果是骨性問題多的病例，單純做正畸改善的難度會增加， 再嚴重些就會做手術。其實臨床上絕大多數病例都是介于手術和非手術正畸兩者之間，并沒有嚴格劃分界限，主要看患者的自身要求。

同時，我認為，一個病例能不能做的好， 除了患者自身的牙性和骨性因素，患者自身要求之外， 最重要的是醫生的技術水平和經驗。 我甚至認為相比醫生自身的技術水平， 患者的骨性和牙性問題， 相對來說并不十分重要。

臨床中我遇到很多患者都在問我，她的牙齒是骨性問題還是牙性問題。我知道，她這樣問的背後邏輯是，骨性問題矯治後效果不好，牙性問題矯治效果好，其實不是這樣的。目前的正畸矯治技術，可以很好地解決絕大多數的骨性問題。因此有一大部分曾經需要正颌外科手術的病人，可以轉歸為非手術的單純正畸的方法來改善面型和牙齒問題。當然，非手術矯治骨性錯颌畸形對正畸醫生的臨床經驗、矯治技術和矯治思想的要求很高。

面對牙性和骨性兩種不同情況的病人，正畸醫生的治療思想和難度是有差别的。簡單地說牙性問題的矯治相對簡單， 隻需要傾斜直立牙齒就能完成矯治目标。 但是骨性病例， 需要很好的控制牙根在牙槽骨内的移動， 此外， 咬合平面的設計， 咬合高度的設計更是矯治骨性病例的關鍵所在。

骨性II類案例及治療思想

骨性II類，上颌前突，下颌後縮，是矯治的主要目标。

矯治的策略是，上前牙控根内收，下前牙充分直立内收，下颌後部合平面要壓低，下前牙要壓低。　這樣在面下１／３創造逆時針旋轉的移動趨勢，從而有效地内收上颌，前伸下颌，改善面型。這一點，即便在成人，沒有生長發育潛力，是獲得面型改善的關鍵所在。這就是很多病人常說的“逆旋”。

圖4

上面這個病例就是明顯的骨性II類特征，

矯治前：嘴唇包不住牙齒。因為牙槽骨前突，露龈笑，下嘴唇外翻，颏唇溝消失，下巴後縮，下巴短小幾乎包含了骨性II類所有特征。

矯治後：通過有效的上前牙控根内收，下颌後部合平面壓低設計，讓下巴逆旋，經過兩年的矯治時間，面型得到極大的改善。

所以，并不是我們通常所理解的談“骨”色變，并不是骨性問題就一定要着正颌手術，很多骨性問題是可以通過正畸獲得手術性的很好的面型變化。

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