時不時有痛風患者問我：“劉醫生，我不吃碳酸氫鈉喝蘇打水能降尿酸嗎？”

或者也會這樣問：“劉醫生，長期喝蘇打水能治痛風嗎？”

兩種問法都是一個意思。

我也會好奇，打破砂鍋問到底地反問痛風患者：“您為什麼會認為僅依靠喝蘇打水就能夠治好痛風呢？”雖然我心中已經有了答案，但還是需要求證。

答案是什麼呢？其實無論對于痛風患者還是患有其他疾病的患者，沒有誰會希望天天吃藥、年年吃藥，藥不能停；大家心中都有一個美好的願望，就是希望能夠不通過藥物把病給治了。

而對于痛風患者而言，他們也常常看到醫生在開藥時會根據病情，開出小蘇打也就是碳酸氫鈉，并且會要求患者多喝水。于是有人就将這個記在心裡：“小蘇打，多喝水，那合在一起不就是蘇打水嗎？”

于是便有了這樣的傳言：“蘇打水是堿性的水，喝了之後就會中和酸性體質，從而達到酸堿平衡，起到降尿酸的作用。”

乍一看，這樣的說法不無道理；可仔細一揣摩，卻是漏洞百出。今天劉醫生就為大家講一講，喝蘇打水對痛風患者有沒有幫助？究竟可不可以治痛風降尿酸？

喝蘇打水真能降尿酸治痛風嗎？

目前治療痛風，可供選擇的降尿酸藥物有别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的藥物，丙磺舒、苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物以及尿酸氧化酶藥物三類，其實小蘇打并不在其中。

那麼碳酸氫鈉（小蘇打）什麼時候用于痛風患者治療呢？為什麼會用于痛風患者的治療呢？我們來看看醫生開出這味藥的根據。

碳酸氫鈉在痛風患者的處方中比較常見

我們都知道，尿液中的尿酸存在兩種形式，一種是遊離尿酸，屬于非離子化尿酸；一種是尿酸鹽，屬于離子化尿酸。尿酸屬于弱有機酸，在堿性的環境中可以轉化為溶解度更高的尿酸鹽。

人體正常的生理情況下，血液和組織液中的pH值（酸堿值）為7.35~7.45，呈弱堿性。在正常的狀态下，尿酸鹽在血液和組織液中的溶解度為380μmol/L；如果超過該溶解度，尿酸鹽就會以針樣晶體析出，形成尿酸鈉結晶，導緻痛風發作。

也就是說，血液和組織液中的pH值降低，是急性痛風關節炎常見的誘因之一。導緻pH值降低的原因主要包括：

• 劇烈運動後，關節肌肉所在部位的乳酸濃度升高，局部組織液中的pH值降低；
• 飲用白酒和啤酒後，乙醇代謝導緻血乳酸濃度增高，導緻血液中的pH值降低；
• 饑餓導緻乳酸、脂肪酸等有機酸增多，導緻腎小管中尿酸排洩減少，尿液中的pH值降低。

急性痛風性關節炎的發病原理

所以維持血液、組織液以及尿液中的pH值在正常範圍是預防和治療痛風的主要措施之一。那麼，醫生讓痛風患者服用碳酸氫鈉（小蘇打）的理由是什麼呢？

主要就是讓尿酸在弱堿性的環境中，能轉化為溶解度更高的尿酸鹽，從而有利于尿酸經腎髒從尿液排洩，減少尿酸沉積造成的腎損害。

也就是說，使用碳酸氫鈉（小蘇打）主要是為了堿化尿液，幫助尿酸排洩；也就是說，碳酸氫鈉本身并沒有直接的降尿酸作用。那麼碳酸氫鈉适用于什麼時候使用呢？有什麼禁忌症？我們接着往下看：

• 尿酸排洩減少型患者使用苯溴馬隆治療痛風時可使用碳酸氫鈉：由于苯溴馬隆等促尿酸排洩的藥物通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸從腎排洩，使用後會讓腎小管中尿酸的濃度增加60%以上，為了防止尿酸鹽形成結晶和結石，需要堿化尿液增加尿酸在原尿中的溶解度，同時多喝水促進尿液排洩。
• 出現痛風性腎損害時為了避免腎髒進一步損傷可使用碳酸氫鈉：由于急性和慢性尿酸性腎病患者腎髒有不同程度的損傷，使用碳酸氫鈉增加尿量及堿化尿液，以降低腎髒及泌尿系統中尿酸濃度并增加其可溶性，避免尿酸鹽在腎髒進一步沉積造成更大的損傷。

尿酸在人體腎髒及腸道的轉運機制

也就是說，并不是每一位痛風患者都能适用于碳酸氫鈉，一般來說，碳酸氫鈉适用于腎尿酸排洩減少的高尿酸血症和痛風患者。隻有當尿液的pH值低于6.2，才采用碳酸氫鈉、枸橼酸鈉等堿化尿液的藥物治療，讓pH值維持在6.2~6.9之間。而對于尿酸生成增多、有腎結石高危風險或已經有尿酸性腎結石的患者不推薦使用。另外，無論是采用靜脈滴注或者口服碳酸氫鈉，也需要注意酸堿平衡與電解質水平。

堿化尿液藥物的适應症和注意事項

當我們了解到碳酸氫鈉（小蘇打）為什麼用于痛風患者的治療後，讓我們回到正題：也就是說蘇打水能不能也像碳酸氫鈉一樣，對痛風患者堿化尿液起到作用呢？

劉醫生忍不住啰嗦的是：痛風患者需要堿化尿液，但不是每一位都需要。而且堿化尿液治療需要考慮鉀、鈉的平衡。如果碳酸氫鈉使用不當，就會升高患者的鈣排洩而促進鈣結石的形成。什麼是碳酸氫鈉使用不當呢？就是尿液pH＞7.0，導緻尿液過度堿化，反而容易形成草酸鈣或其他類型腎結石，或者在尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼，從而阻止其進一步溶解。

所以，一般碳酸氫鈉在開始用促進尿酸排洩的藥物期間使用，堿化尿酸也應該适度。而另外一方面，無論是否使用碳酸氫鈉等堿化尿液的藥物，哪怕是使用蘇打水，都要注意堿化尿液的适度問題。

酸堿性試紙顯示酸性或堿性顔色區分

日常飲用的蘇打水一般還說，對于堿化尿液并沒有幫助。為什麼我這樣斬釘截鐵地告訴大家呢？主要原因有兩個：

• 有些蘇打水含果糖，可能讓尿酸上升：目前常見的蘇打水為了口感多加入了果糖、玉米糖漿、檸檬汁或食用香精。果糖能夠通過促進ATP降解為尿酸的前身腺苷磷酸，升高血漿尿酸水平；果糖在肝髒内磷酸化過程需要ATP的參與，而磷酸鹽的過量消耗限制了ADP向ATP轉化，過量的ADP在酶解過程中轉化為尿酸。也就是說，如果攝入過量的含果糖的蘇打水後，尿酸可能在短時間内明顯升高，導緻急性痛風發作。

果糖引起血尿酸升高的機制

• 有些蘇打水含二氧化碳，可能讓血液酸化：不是每一種蘇打水都是用小蘇打制作，而不少蘇打水是加入了二氧化碳模拟口感。二氧化碳溶于水就會變成碳酸，碳酸是一種中等偏弱酸性的物質，所以會造成蘇打水整體偏酸性。我們要知道當尿液pH值從6.9下降到5.0時，尿酸在尿液中的溶解度減少近20倍，尿液的pH值越低，腎尿酸結石和尿酸鹽結晶沉積在關節的發生率越高。也就是說，如果是有大量氣泡的蘇打水或者泡騰水，實際上水質呈酸性而不是弱堿性。

此外，日常所見到的蘇打水并不能改變人體的pH值。因為蘇打水直接喝進去，胃腸道會通過自身的調節功能很快地将體内弱堿性蘇打水的pH值調節至體内環境的pH值。也就是說，如果确實需要堿化尿液，碳酸氫鈉相比之下還會更直接。相比于臨床上碳酸氫鈉的使用劑量一般是0.5～1克，每日口服三次，蘇打水最多也隻是一個輔助的作用，不要耽誤吃藥。

雖然不少蘇打水都标明無糖，但是屬于偏酸性的氣泡水

真正的蘇打水，其實氣泡很少。而如果要制作蘇打水，其過程也很簡單，就是取一點小蘇打的粉末，加入白開水就行，但是其口感想必多數人都無法接受，其口感是有點澀和鹹的味道。所以與其蘇打水，不如碳酸氫鈉。

而碳酸氫鈉也不适合長期服用，一般服用後會出現嗳氣、反酸、腹脹等情況，所以有胃病的患者不建議服用；長期大量服用，可能引起堿血症和電解質紊亂，充血性心力衰竭、水腫，腎功能不全者慎用；胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、出血及新近手術，老年人慎用；有高血糖和高血壓患者服用時增加鈉負荷導緻血壓進一步升高，避免與大量牛奶和奶制品同服，避免出現乳堿綜合征。

我們前面也說了，使用碳酸氫鈉或者試圖使用蘇打水，是為了堿化尿液和促進尿酸排洩，溶解尿酸性結石和防止新結石的形成。如果可以不使用，那麼盡量就不要用。促進尿酸排洩簡單實用的辦法其實就是喝涼白開，經濟實惠，還能夠促進血液循環，多讓尿酸随尿液排出。

一壺涼白開就能加強尿酸排洩

• 白開水的量：每天保證2500ml左右的飲水量，讓尿量達到或超過2000ml；
• 白開水的喝法：随時随地都要喝水，不能等到口渴或缺水時才喝，口渴時喝水隻是補充體内缺乏的水分，不能促進尿酸排洩；有出汗更要及時喝水，要避免尿酸濃縮。
• 喝白開水的時間：一般建議在兩餐之間，晚餐後45分鐘到睡前，半夜醒來時，清晨起床後至早餐前，運動前後和沐浴前後喝水。

保養身體固然重要，但是保養不當可能适得其反，隻有把方法用對了才能事半功倍。所以，不要再問我蘇打水能不能代替碳酸氫鈉（小蘇打），日常多喝水總沒錯。

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