耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）就是我們既往知道的卡氏肺孢子蟲肺炎或卡氏肺囊蟲肺炎，是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎，為條件性肺部感染性疾病。本病20世紀50年代前僅見于早産兒，營養不良嬰兒，近10年來随着免疫抑制劑的應用，腫瘤化療的普及尤其是HIV感染的出現，發病率明顯上升，已成為HIV感染患者最常見的機會感染與緻死的主要病因。60年代後，發現先天性免疫缺陷，惡性腫瘤化療、器官移植接受免疫劑治療後所引起的免疫缺陷的患者發生PCP，其疾病進展兇險，死亡率很高。

惡性淋巴瘤的治療常常需要充足的化療劑量強度，降低化療強度會影響患者的長期治療效果。利妥昔單抗的應用進一步加重了免疫抑制，所以在淋巴瘤的治療中，重症耶氏肺孢子菌肺炎可嚴重危及患者生命。早期發現，及時治療是挽救患者生命的關鍵。

4月26日， 唐山市人民醫院放化三科一名49歲男性彌漫大B細胞淋巴瘤患者化療兩療程後腫瘤明顯緩解，因發熱就診于發熱門診。當時肺部和腫瘤治療前無變化，僅有輕微炎症，血氧正常。除外新冠後，轉至放化三科。4月28日，患者依然發熱。發現血氧下降54.6mmHg，出現了呼吸衰竭，遂複查胸部CT， 發現較前一日無明顯變化，基于既往治療淋巴瘤化療後部分患者肺炎進展迅速的經驗，肖建波副主任指導管床醫生劉金慧醫生，在抗炎基礎上密切觀察患者情況。4月29日晨，發現血氧進行性下降50mmHg，王轶楠主任迅速組織科室讨論病情，急診第三次拍CT， 發現兩肺嚴重的間質性肺炎。臨床考慮真菌感染和耶氏肺孢子菌肺炎可能性大。加用複方磺胺甲噁唑治療，同時請呼吸介入科會診。行肺泡灌洗術， 明确病源性證據。5月1日，肺泡灌洗NGS結果提示，病原菌為耶氏肺孢子菌為主。複查患者血氣，血氧 86.4mmHg。患者病情明顯緩解。

随着對臨床指南的認真學習，以及多年來對淋巴瘤患者重症肺炎的臨床經驗的積累，尤其是醫院肺泡灌洗術的開展，放化三科由多年前對嚴重呼吸衰竭的重症耶氏肺孢子菌肺炎相對滞後的的臨床診斷，提高到了積極準确的預判，密切觀察，努力尋找病原學證據，很大程度上提升了治療的成功率。

本次疫情期間，考慮到如果出現耶氏肺孢子菌肺炎，複方磺胺甲噁唑難以購買，鞠思敏醫生讓相關風險較高的患者提前準備了上述藥物。為患者的及時救治提供了必要的條件。5月2日，患者複查胸部CT， 發現炎症明顯緩解。在五一勞動節期間，我們和兇險的耶氏肺孢子菌肺炎賽跑。我們的既往的知識儲備，密切的動态觀察和大家的通力合作，幫助我們跑赢了耶氏肺孢子菌肺炎。我們共同享受了勞動成果。（唐山市人民醫院醫療集團）

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