高尿酸血症大家都知道，就是正常嘌呤飲食下，無論男女，非同日兩次檢查，血尿酸值＞420μmol/L，即為高尿酸血症。可是高尿酸血症分為原發性高尿酸血症和繼發性高尿酸血症您知道嗎？

在高尿酸血症中，約5%是由其他疾病和服用藥物等導緻的尿酸升高，這種類型的高尿酸血症就是繼發性高尿酸血症。和原發性高尿酸血症一樣，繼發性高尿酸血症也分為尿酸産生過良性、尿酸排洩低下型和混合型三種類型。

不同類型的高尿酸血症

也就是說引起尿酸升高的不僅包括攝入動物内髒、海鮮、濃肉湯、飲酒或高脂肪食物等原因，還包括一些疾病和日常使用的藥物。今天我們就來了解一下，這些可以引起尿酸值升高的疾病和藥物。

引發高尿酸血症的不僅僅隻是食物

哪些疾病會導緻繼發性高尿酸血症呢？一般來說，某些腎病、骨髓增生性疾病以及腫瘤化療都可能導緻血尿酸增高。

癌細胞以正常速度不斷進行繁殖和破壞，會産生大量細胞核酸的原料也就是嘌呤，尿酸值也會異常升高；當癌細胞被通過抗腫瘤藥和放療、化療等治療來破壞時，也會讓尿酸過量生成。

癌症以及治療癌症的藥物都能讓尿酸過量生成

而其他一些疾病也會促進嘌呤合成增多或誘發排洩能力低下。主要讓尿酸升高的疾病有：

• 繼發性尿酸生成過多：主要見于各種核酸代謝亢進的疾病及細胞增殖過多或破壞加速的疾病，比如白血病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤，溶血性貧血、真性紅細胞增多症等，以及心肌梗死、銀屑病、甲狀腺功能低下症、萊施-奈恩綜合征等。
• 繼發性尿酸排洩減少：主要見于高血壓、腎動脈硬化、慢性腎功能不全、慢性腎小球腎炎、慢性鉛中毒以及其它相關代謝綜合征，導緻腎小管濾過功能減退，尿酸排洩減少。
• 繼發性混合型高尿酸血症：主要包括Ⅰ型糖尿病、妊娠高血壓綜合征等疾病導緻尿酸生成過多和尿酸排洩減少。

引起繼發性高尿酸血症的疾病

為了治療其他疾病期間服用的藥物，也可能會誘發繼發性高尿酸血症，那麼，哪些藥物會造成這樣的結果呢？

• （1）果糖：無論單次攝入大量果糖或長期較多量攝入果糖，都可以導緻尿酸生成增加。含有果糖的藥物主要包括果糖二磷酸鈉注射液、轉化糖電解質注射液等。
• （2）肌苷：肌苷是次黃嘌呤核苷，是嘌呤代謝的中間産物，在體内可以分解産生尿酸，從而增加尿酸生成引起高尿酸血症。

肌苷能在體内分解産生尿酸

• （3）細胞毒性藥物和糖皮質激素：這些藥物在治療血液系統惡性腫瘤時，會使得細胞死亡的數量加速增高，嘌呤降解增加，尿酸蓄積導緻高尿酸血症。其中嘌呤拮抗劑可以在肝酶的作用下生成尿酸衍生物，導緻尿酸增高。細胞毒性藥物引起的高尿酸血症通常在細胞毒性治療後48~72小時出現。
• （4）胰酶制劑：胰酶是從新鮮的動物胰髒中提取的多種酶的混合物，主要是胰脂肪酶、胰蛋白酶和胰澱粉酶，這其中含有大量嘌呤，長期大劑量使用胰酶制劑會增加尿酸生成，導緻高尿酸血症。
• （5）腫瘤化療藥物：硫唑嘌呤、硫鳥嘌呤等嘌呤拮抗劑可以在肝内黃嘌呤氧化酶的作用下生成尿酸衍生物，偶爾導緻高尿酸血症；甲氨蝶呤在大劑量給藥時，相關代謝産物可沉積在腎小管内而導緻高尿酸血症腎病。
• （6）利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、依他尼酸、複方利血平等利尿劑能導緻尿酸排洩能力降低，從而引起尿酸值升高。

利尿劑可以讓尿酸排洩能力降低

• （7）水楊酸類藥物：典型的藥物是阿司匹林，阿司匹林的酸性代謝産物可以競争性抑制尿酸的腎排洩；大劑量的阿司匹林（3g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，讓尿酸排洩增多；但小劑量阿司匹林（＜500mg/d）可以損害老年人腎功能和尿酸清除能力升高血尿酸。
• （8）維生素C：維生素C大劑量使用時會讓尿液中草酸鹽的含量增加10倍以上，敏感者可引起高尿酸血症、痛風性關節炎。

維生素C與痛風的關系

• （9）煙酸：煙酸能增加尿酸的産生，也能降低尿酸清除率，從而導緻尿酸生成過多和排洩減少，但煙酸對尿酸的影響呈劑量依賴型。
• （10）抗結核藥：吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結核藥會與尿酸競争性排洩，導緻尿酸的排洩量減少。
• （11）左旋多巴：左旋多巴是多巴胺遞質的前體物質，進入體内後可代謝呈高香草酸和香草酸，與尿酸競争排洩路徑，讓尿酸排洩量減少。
• （12）含乙醇的藥物：乙醇可誘發糖原異生障礙，導緻血清中酮體和乳酸堆積，二者均可以抑制尿酸在近端腎小管的排洩導緻血尿酸濃度升高。

不僅是酒，部分藥物也含乙醇

• （13）部分抗菌藥物：喹諾酮類如氧氟沙星、加替沙星等以及青黴素等抗菌藥大多由腎髒排出，會與尿酸排出相競争，從而讓體内尿酸水平升高。
• （14）免疫抑制劑：環孢素、他克莫司等免疫抑制劑會影響尿酸排洩；環孢素可以直接産生腎毒性導緻腎組織損傷，他克莫司會引起劑量依賴的小動脈收縮。
• （15）部分降糖藥：胰島素類藥物參與體内代謝促進嘌呤合成，增加尿酸重吸收升高尿酸；胰島素抵抗及高胰島素血症可以增高尿酸。

胰島素類藥物能促進嘌呤合成

• （16）β受體阻滞劑：如美托洛爾等藥物，可以讓腎髒血流及腎小球濾過率降低；尤其和利尿劑聯用時，會減少尿酸的排洩量。
• （17）茶堿：茶堿可以導緻尿酸的排洩量減少；痛風患者使用非布司他時，也不能與茶堿聯用。
• （18）血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：除氯沙坦外的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，都可以讓腎髒血流減少，尿酸排洩減少。
• （19）重組人粒細胞刺激因子：大劑量的重組人粒細胞刺激因子可以讓白細胞生成增加，讓細胞周轉速度加快，嘌呤代謝增加。
• （20）部分中草藥：關木通、廣防己、天仙藤、青木香、尋骨風、馬兜鈴等含有馬兜鈴酸，對腎功能及尿酸的排洩有明顯的影響。

引起繼發性高尿酸血症的藥物

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