被老鼠咬了，狂犬疫苗究竟是打與不打？

急診科醫生小王，一個夜班，先後有3人來急診科就診，都是被鼠咬傷，而且，咬傷的部位，都是手。

1、第一個被老鼠咬的，是個男性，較為年輕。在晚上八點多，患者20-30歲的樣子，同行來的家屬，一聽急診科沒有狂犬疫苗，就開始心急火燎的吵吵嚷嚷：你們怎麼會沒有狂犬疫苗……

2、九點多，第二個手被鼠咬傷者，40-50歲左右，也是男性，他看到老鼠了，手賤，用手去抓，一抓，咬了！

又是手咬傷。

3、後半夜，也就是第二天淩晨2-3點，有人被老鼠咬傷了，是過來打狂犬疫苗的。這是本夜班裡第三個被老鼠咬傷的患者，患者是個老年人，因為拉他上醫院的兒子就有30-40歲了，還是來要求打狂犬疫苗的。

一個夜班，遭遇三個被鼠咬傷的，這概率，也是沒誰！

這幾個夜裡被鼠咬傷的患者，無一例外的都是來醫院要求打狂犬疫苗的，那麼，話題來了！

鼠咬傷究竟打不打狂犬疫苗，2021年7月，國家衛生健康委辦公廳出台關于印發常見動物緻傷診療規範（2021年版）的通知！我們可以從中找到答案，鼠咬傷處理指南來了：

鼠咬傷的特點是什麼？

1、條件差的地方；

2、多發生在睡眠中；

3、四肢部位多發。

鼠咬傷後可傳播哪些病？

1、直接傳播的是鼠咬熱，主要是由緻病細菌、病毒或螺旋體等病原體通過破損皮膚或黏膜侵入人體所緻。

2、間接傳播疾病 如鼠疫。

鼠咬傷後都有哪些特異性表現？

1、鼠咬熱。

2、腎綜合征出血熱。

3、破傷風。

鼠咬傷應該如何處理？

1、傷口評估

2、傷口處置 用一定壓力的流動清水清洗沒處傷口至少15分鐘，有條件的可以考慮使用專業傷口沖洗設備。小而深的傷口應考慮适當擴創後沖洗。徹底沖洗後用碘伏消毒傷口内部消毒。最後用生理鹽水沖洗傷口，去除殘留的清洗劑，無菌脫脂棉将傷口處産瘤液吸幹。

3、清創與縫合 傷口清創“越早越好，6小時内最好”，及早清除傷口内失活組織及異物。傷口是否進行一期縫合需要綜合考慮。如受傷時間、緻傷動物、受傷部位、傷口的污染程度、病人有無基礎病及醫務人員的臨床經驗等，對于存在感染風險的病例應避免一期縫合。

4、抗生素的用藥 不推薦對所有齧齒類動物緻傷病例預防性使用抗生素，對存在感染高危因素或已出現傷口感染的病例可預防性或治療性使用抗生素。對于深部的輕度/中度感染應使用口服抗生素治療，中度/嚴重感染的高危患者需盡快靜脈輸注抗生素。抗生素最好根據傷口分泌物的細菌培養及藥物敏感試驗結果選擇。

5、狂犬病的預防 齧齒類動物總體上被世衛組織列為狂犬病毒暴露極低風險類。一般認為，齧齒目和兔形目動物不是狂犬病毒的自然宿主，不能在狂犬病的流行病學和傳播中發揮作用。齧齒動物在特定情況下可感染狂犬病毒成為高風險動物，但概率極低。齧齒類動物接觸一般不被認為是人類感染狂犬病的原因，經充分評估後若有必要，可根據現行狂犬病暴露預防處置規範、指南進行齧齒類動物緻傷後預防。

6、破傷風的預防 鼠咬傷屬破傷風感染高風險，需結合患者既往免疫接種史評估破傷風感染風險。

7、特殊治療 主要是心理治療與康複幹預等。部分齧齒類動物緻傷患者會出現創傷後應激障礙綜合征，應予以重視。齧齒類動物緻傷患者心理康複治療必要時可就振專門醫療機構。

參考文獻

1、國家衛生健康委辦公廳.常見動物緻傷診療規範（2021年版）.2021,7

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