經常有病人問我們，我的血常規不正常，血小闆少了，血紅蛋白少了，是不是白血病？

血常規也可以叫做血象檢查，它是最基本的血液檢驗。不管是不是白血病，通過血常規檢查都有助于醫生更好地了解身體的疾病情況，起到輔助治療的作用。

其中最重要的指标分别是血紅蛋白、白細胞、紅細胞和血小闆。

白細胞計數(WBC)(參考值：4~10)，(單位：10^9/L)

紅細胞計數(RBC)(參考值：3.5~5.5)，(單位：10^12/L)

血紅蛋白濃度(HB)(參考值：120~160)，(單位：g/L)

血小闆計數(PLT)(參考值：100~300)，(單位：10^9/L)

白血病患者一般會出現貧血、虛弱、無力、多汗、發熱、同時還會有感冒、鼻塞、咳嗽等症狀。特别是兒童白血病患者。因此出現這些情況時，在做血常規檢查時要重點看幾個指标的變化。

(1) 白細胞：白細胞數多時可達300 ×10^9/L，也可少至(0.2~0.3)×10^9/L(低增生性白血病)。急性白血病初期白細胞數白細胞一般偏低，晚期多數偏高。白細胞總數特别高或特别低時往往病情嚴重，治療困難療效較差。

(2) 紅細胞和血紅蛋白：一般顯示正細胞、正色素性貧血，血片中有時可見幼紅細胞。網滞紅細胞常減少，但少數病例可有輕度增多。

(3)血小闆：白血病的早期血小闆數目可正常或輕度減少，到中晚期，可有明顯減少，低于10 ×10^9/L，血小闆大小不等，畸形，有巨型血小闆，血小闆第三因子及凝血功能異常。

其實确定白血病靠血常規是不能确定的，而且在血常規中，典型急性白血病的血常規會出現“一高二低”：白細胞異常升高，同時出現貧血和血小闆減少，患者會有頭暈、臉色唇色蒼白、活動後胸悶氣急以及鼻出血、牙龈出血或者皮膚輕微碰撞後出血等症狀。

慢性粒細胞白血病的血常規中，可以看到各個階段不成熟的粒細胞(中幼粒、晚幼粒、杆狀粒)，還有少量幼稚細胞；慢性淋巴細胞白血病則是淋巴細胞總數和比例明顯升高。這兩種病都可以伴有白細胞的升高、貧血及血小闆數量改變。

但需要注意的是，白血病并不一定都有白細胞增多，白細胞正常且沒有貧血和血小闆減少的情況也是有的。但血常規中，一旦出現異常細胞/原始細胞/幼稚細胞，則要高度懷疑急性白血病，需要立即就診進一步檢查。隻能說發現血常規異常，一定要進一步做檢查！

血小闆減少就有可能是白血病嗎？答案當然是不一定！

我們都知道正常人的血小闆數值是100~300計數，低于100則是血小闆減少了，血小闆減少可見良性血液疾病或者惡性血液疾病，如果進一步骨穿發現了大量的原始細胞，我們優先考慮是白血病導緻血小闆減少，這個時候的确診，我們才可以說血小闆減少是白血病，原理是骨髓腔固定造血細胞（血細胞分類中主要有血小闆、白細胞、紅細胞），因為骨髓造血造了大量原始細胞，也就是白細胞，那麼骨髓腔擁有大量白細胞（不成熟的）導緻其他血細胞造不出來更多了，所以抽血檢查血小闆或者血紅蛋白就低了。

如果沒有發現大量的原始細胞，我們也沒有類似白血病的症狀，就要考慮良性血液疾病，像再障和ITP（特發性血小闆減少性紫癜），其血小闆減少，是因為骨髓造血微環境出現了問題，造不出成熟可用的血小闆，所以骨穿報告提示會有“巨核細胞成熟障礙”的字樣。

如果确診白血病，血小闆一定會減少嗎？

還有一些患者問，白血病患者是不是一定會血小闆減少？這個也是不一定的，骨髓腔的容量是穩定的，如果原始細胞（未成熟白細胞）和血小闆都生産的是正常的，隻是紅細胞低，這種情況也是有的，所以說，一個患者如果确診了白血病，血小闆不一定會減少（隻是血紅蛋白少），血紅蛋白也不一定會減少（隻是血小闆少），還有兩個指标都少的情況也是有的。

白血病和血小闆減少其它不同點歸納，建議收藏

聽起來有些繞口，不過細想一下，就是這麼回事的。我們解答了這些問題之後，再來說一說他們的其他不同點。比如性質不同，症狀略有不同，治療方案不同，預後不同。

1.性質不同

白血病是惡性血細胞不斷克隆的血液疾病，屬于惡性疾病的性質。

血小闆減少是良性血液疾病，因免疫機能問題或骨髓造血微環境的改變問題導緻的，屬于良性疾病的性質。這也是兩者最大的區别了。

2.症狀不同

血小闆減少，症狀多為出血，因為血小闆的作用是起到凝血和止血的，如果數值低，一般就是出血，但是特殊的ITP患者，即使血小闆數值低到20~30，也可無症狀，但是低于20數值一定是很危險的。

白血病因為患者個體差異不同，所以有的人會有流鼻血的情況，有的人不會，因為一個是看血小闆數值是否低，另一個看個體差異，上面我們講了血小闆低的人不一定會出血，這樣的患者也是有的。一般的白血病患者還會有淋巴結腫大，肝脾腫大，發熱。

3.治療方案不同

白血病患者往往會用到化療治療，治療思路和目的是控制病情，殺滅癌細胞，不限于單一治療方案，可以化療，可以聯合化療，可以免疫治療，可以中醫輔助治療。

血小闆減少患者一般會用提高自身免疫或調節免疫的方式，來改變骨髓造血微環境，不限于單一治療方案，可以中醫，可以西醫，可以中西醫結合辯證施治。

4.預後不同

白血病，預後要看情況，早期發現，就可以早期控制，早期治療，預後相對較好。但是畢竟是惡性血液疾病，如有不注意的時候，還是會複發，導緻患者因失血休克或感染，最終離世，白血病患者往往需要提高生存周期和質量，慢性白血病患者往往達到停藥标準的人不多，但是生存周期較長，急性白血病患者在選擇治療方案上會有一定的猶豫，因考慮骨髓移植費用以及排異問題，後續治療費用跟不上導緻患者去世。

血小闆減少症，預後同樣看情況，有的患者經過激素治療可以痊愈，有的患者則一開始有效，後期無效，還有患者直接就耐藥（怎麼吃都不管用），換方案後，如艾曲泊帕治療，部分患者好轉，部分患者仍然會複發，如果患者出現耐藥（沒有合适自己的治療方案）或者沒有定期檢查（突然有一天感冒或感染，血小闆急劇下降，又因不小心摔倒），導緻内出血死亡，顱内出血往往是患者最大的威脅。

血常規不能直接查出白血病，但對白血病的診斷有一定的輔助作用。血常規是臨床上最常用的一項最基礎的血液檢查，它能夠初步篩選患者是否患有白血病。一旦發現白細胞、紅細胞、血小闆的異常，就需要做骨髓穿刺活檢确診是否患有白血病。

綜上所述，确診白血病應該是這樣的檢查，骨髓穿刺，這才是确定骨髓造型微環境是否有其變化的依據。

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