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作為益陽市中心醫院一名重症産科醫生，我的心情是複雜的——有搶救危重患者時的緊張，有搶救患者成功後的喜悅，也有一些痛惜。

因為通過規律的産檢，大部分産科重症是可以預防的。所以我想以故事的形式記錄下來，希望能讓一部分人群獲益。

日前接診的一個危重孕産婦又讓我心中五味雜陳。

這是一個31歲的一胎準媽媽，妊娠17周發現血壓高，為136/93mmHg，此後未定期監測血壓。

25周血壓為154/101mmHg，同期診斷妊娠期糖尿病，未進行降壓處理，也未嚴格糖尿病飲食和監測血壓、血糖。

産婦發病時妊娠29周，突然出現下腹痛，在當地婦幼保健院就診，血壓高達165/95mmHg，考慮病情危重，經過初步處理後由120送入益陽市中心醫院。

到達醫院産科病房後，脈搏100次/分，血壓148/99mmHg，體重指數32.04kg/cm2，腹肌緊張，子宮可以扪及強直性的宮縮，聽不到胎心音，考慮胎盤早剝導緻死胎，B超檢查證實了此診斷。

醫療團隊為産婦進行藥物處理的同時立即完善術前準備，進行剖宮取胎手術，術中發現胎盤全部剝離，胎盤後血腫750克，子宮胎盤卒中，胎兒已經死亡。

所幸手術順利。手術後進行抗炎，解痙，降壓，抗凝等治療。

手術後第二天，患者出現血氧飽和度下降，輕度胸悶，做肺部CTA提示肺栓塞，轉入呼吸内科進行專科治療，治療九天，複查肺部CTA提示血栓基本吸收，病情穩定出院。

這個孕婦有高血壓，妊娠期糖尿病加之孕前體重指數28.04kg/cm2（肥胖前期），屬于高危妊娠，孕期未進行規範化管理，導緻不良妊娠結局，實在是令人痛惜。

“上醫治未病”。為避免類似悲劇的再次發生，我們有責任進行一些科普知識的宣講。

胎盤早剝指妊娠20周後正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴重并發症，疾病發展迅猛，若處理不及時可危及母兒生命。

妊娠期高血壓疾病是導緻胎盤早剝的因素之一。

妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕産婦和圍産兒死亡率升高的主要原因。

妊娠期高血壓疾病對母兒均有不良影響。引起母體心腦血管意外，子痫抽搐，昏迷，胎盤早剝，HELLP綜合症等一系列并發症；可以引起胎兒生長發育受限，胎兒宮内缺氧甚至胎死宮内。

孕前高血壓的患者應該于妊娠前及時就醫，确定高血壓嚴重程度，有無重要器官損害。

醫生評估不宜妊娠者一旦懷孕，母兒危險較大，應該避孕。

可以妊娠者，妊娠前在内科醫生的監測下嚴格控制血壓，整個妊娠期，在内科醫生和産科醫生的共同監護下妊娠，以降低母兒風險。

妊娠期才發現高血壓的，同樣應該在醫生的指導定期産檢，進行評估和監測。

需要進行降壓治療的，在醫生指導下，口服降壓藥物控制血壓。這類孕婦要保證充足的睡眠和蛋白質、熱量的攝入。

不管哪種類型的高血壓，整個孕期血壓控制好的情況下，大部分母兒的結局良好。

還要強調的是，部分降壓藥物用于孕婦，是對胎兒沒有影響的，在專業醫生的指導下用藥，且一旦用藥除非醫生建議，否則不要輕易停藥。

妊娠期高血壓疾病的産婦分娩後，血壓的監測和降壓治療同樣重要，産後42天應及時到産科就診，監測血壓，以評估血壓是否正常，是否需要進行後續監測和治療。

産科醫務人員被稱為母嬰安全的守護神，作為其中的一員，我希望每次妊娠都有良好的結局——母子健康平安！

（編輯Rainbow。圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 劉建娣

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