上世紀30年代，人們發現了維生素 B12，并發現其主要的治療作用可以用于巨幼細胞性貧血，也可用于神經炎的輔助治療。在之後對其一些列的研究中，人們發現了其中的一種内源性輔酶B12：甲钴胺。

甲钴胺的藥理作用

甲钴胺易轉移至神經細胞的細胞器，從而促進核酸和蛋白質的合成；促進軸索内輸送和軸索的再生。對由阿黴素、丙烯酰胺、長春新堿引起的藥物性神經障礙(大白鼠、兔)以及軸索變形小白鼠模型，自然發病糖尿病大白鼠的神經障礙在神經病理學、電生理學上可抑制變性神經的出現；促進髓鞘的形成(磷脂合成)；恢複神經鍵的傳達延遲和神經傳達物質的減少；促進正紅血母細胞的成熟、分裂、改善貧血血像。缺乏維生素B12導緻的巨紅細胞性貧血和周圍神經病可由本藥治療。

甲钴胺的适應症

（1）[神經内外科]多發性神經炎、三叉神經痛；腦意外事件的後遺症、腦外傷、血管硬化引起的神經障礙；失眠、多夢、煩躁、易怒；酒精性神經炎；自律神經障礙。

（2）[内科]内分泌科：糖尿病性神經病變；肝病類科：肝功能異常的神經炎；血液科：巨幼紅細胞貧血。

（3）[五官科]面部神經麻痹；耳鳴、重聽、眩暈、耳聾；耳平衡障礙；味覺、嗅覺功能異常。

（4）[眼科]糖尿病性視網膜病變；視神經炎、複視、青光眼引起的視神經萎縮。

（5）[骨科]坐骨神經痛、椎間盤突出、骨刺、肩頸酸痛、腰痛、骨折、運動傷害。

（6）[婦産科]妊娠性貧血、下肢麻木；更年期神經功能異常。

（7）[皮膚科]帶狀疱疹、濕疹、各種皮膚炎引起的神經炎、神經痛。

（8）[腫瘤科]放化療引起的造血功能損害及神經傷害。

注：周圍神經系統包括中樞神經系統（腦和脊髓）以外的所有神經。顱神經直接将頭與面部與腦相連接，也将眼睛與鼻與腦相連。剩下的周圍神經則将脊髓與軀體的其餘部分相連接。

甲钴胺的用法用量

（1）周圍神經病

一般情況下，成人一次1安瓿(含甲钴胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌内注射或靜脈注射，可按年齡、症狀酌情增減。

（2）巨紅細胞性貧血

一般情況下，成人一次1安瓿(含甲钴胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌内注射或靜脈注射。給藥約兩個月後，作為維持治療1～3個月可給與一次1安瓿。

甲钴胺與維生素B12之間有着什麼樣的聯系呢？

維生素B12是目前所知維生素中分子量最大和最複雜的一種。事實上，它不是一種單一的物質，而是幾種密切相關的、結構非常相似的、且具有相似活性的化合物。它包括氰钴胺、甲钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、亞硝基钴胺等等。甲钴胺在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶，起重要作用。在衆多維生素B12的品種中，隻有甲钴胺和腺苷钴胺才是能被人體直接利用的輔酶維生素B12；其它B12要經過細胞器轉化為這兩種輔酶形式才能被人體利用；到目前為止，人體内有12種生化反應需要維生素B12，其中有11種需要腺苷钴胺，有1種需要甲钴胺。需要甲钴胺的生化反應與神經組織的甲基傳遞有關，所以甲钴胺治療周圍神經炎症要比其它B12有效得多。

甲钴胺與維生素B12是否可以互相代替呢？

一般情況下，可以建議病人用維生素B12替代甲钴胺治療，要根據患者是否有吸收障礙來選擇不同的途徑給藥。因為甲钴胺具有不經轉化即被利用的優勢，可以不經過肝髒代謝，也不需要進行生物轉化，可以直接發揮活性作用，且治療效果肯定，故肝功能損傷者可以直接使用。嚴格的說，甲钴胺是維生素B12的組分之一，不能代替維生素B12。

（龍華藥師 張明）

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