來源：【生命時報】

河北省人民醫院老年科主任醫師 李 剛 □何 樂

天氣漸熱，大家在享受百花盛開的同時，部分過敏人群的困擾也随之而來。過敏反應指機體對外來物質不恰當的過度免疫應答，常累及皮膚、消化道及呼吸道等髒器。但也有罕見過敏反應可累及心髒，引發過敏性心肌缺血綜合征，也稱Kounis綜合征。

過敏性心肌缺血綜合征，指過敏體質患者在接觸特異性過敏原後，使機體内，尤其是心髒的肥大細胞被激活，脫顆粒釋放出大量炎症，從而導緻周圍血管擴張、低血壓、冠脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成等，進而引發心肌缺血、心絞痛、心梗，甚至心源性猝死。臨床上，患者常有兩類表現：一類是急性冠脈綜合征相關表現，如胸痛、心前區不适、出汗、呼吸困難、心悸、暈厥；另一類是急性過敏表現，如皮疹、瘙癢、惡心等。針對這類患者，我們常推薦兩方面檢查，一是符合急性冠脈綜合征表現的患者，建議進行心電圖、心髒血清标志物、心髒超聲等檢查。二是有關過敏的診斷檢查，如斑貼試驗陽性、皮膚活檢、血漿組胺、類胰蛋白酶、花生四烯酸代謝産物、特異性IgE抗體和嗜酸性粒細胞水平等檢測。

過敏性心肌缺血綜合征根據冠脈造影結果可分為三型。1型：冠狀動脈正常型。患者冠狀動脈正常或接近正常，無冠心病易患傾向，單純是由于急性過敏反應引發的冠脈痙攣，伴有或不伴有心肌酶、肌鈣蛋白升高。2型：冠狀動脈粥樣硬化型。這類患者既往已經存在冠狀動脈粥樣硬化，急性過敏反應既可引起冠脈痙攣，又可造成斑塊糜爛和破裂，嚴重時可出現心梗。3型：冠狀動脈支架内血栓型。藥物洗脫支架植入後，患者會出現過敏反應和支架内血栓。

過敏性心肌缺血綜合征的診斷有幾個要點：1.具有相關病因和誘因；2.具有同時出現急性心肌缺血和急性過敏性反應的症狀、體征和輔助檢查結果；3.重複接觸過敏原後，上述臨床表現複發；4.必須排除單純由冠狀動脈粥樣硬化引起的急性冠脈綜合征，以及其他病因引發的急性冠脈綜合征和過敏性心肌炎等。

治療方面，要同時兼顧急性心肌缺血和急性過敏性反應。從以往的病例經驗發現，通過以下手段能幫助患者減輕症狀：1型患者經抗組胺類、糖皮質激素、血管擴張劑等急性抗過敏治療，常可取得滿意療效；2型和3型患者要在抗過敏的基礎上，同時治療急性心肌缺血（血運重建、抗栓、調脂），酌情應用阿司匹林、硝酸酯類、肝素、β受體阻滞劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滞劑、阿片受體激動劑和植入冠狀動脈支架，必要時需要做皮膚敏感試驗、脫敏治療等。

最後需要提醒過敏人群，如果在接觸過敏原後出現上述不适，建議立即遠離過敏原，及時就醫治療。

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