痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、膿疱、結節、囊腫、瘢痕為特征，具有一定的損容性，各年齡階段人群均可發生。皮脂腺在雄性激素的刺激下，會分泌大量皮脂。當皮脂腺分泌物跟皮膚死皮細胞混合就會堵塞毛孔，油脂無法正常排出而積聚。毛囊中的厭氧性痤瘡丙酸杆菌、葡萄球菌等微生物借機滋生，引起炎症。生活習慣、心理狀态、飲食、環境、睡眠等都是痤瘡的影響因素。

目前标準的皮膚科治療措施對病因複雜的頑固性痤瘡療效欠佳。日本漢方研究者針對已進行過3個月的标準皮膚科治療但無改善的頑固性痤瘡，根據一項用方标準（表1），從8張痤瘡驗方中選擇使用，收到很好的效果。作為一項臨床研究，共納入頑固性痤瘡患者245名，其中6例因副作用中止（參附1：不良反應）。中藥治療4周後，炎性丘疹減少、便秘改善、經痛得到緩解的病例，再繼續内服8周中藥，于12周後評價患者的症狀和體征。炎症性丘疹和非炎症性丘疹的症狀改善75%為有效。235例完成療程（平均年齡26.5，其中女性193例，男性46例），有效183例（77%，其中女性146例，男性37例）。總的來說，治療措施是方便使用，療效是滿意且方便重複的。

此項研究的用方很有意思，将驅瘀血劑（桂枝茯苓丸·桂枝茯苓丸加薏苡仁·當歸芍藥散·桃核承氣湯·加味逍遙散）作為治本藥。适應症為女性随月經周期惡化的症狀如便秘、下利、腹部壓痛點，男性鼻翼部血管擴張以及難治性面疱。而将常規使用的疏風清熱解毒的荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯作為治标藥。既往研究表明，荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯具有類似抗生素的作用，被日本皮膚科學會推薦用于痤瘡，但是推薦強度遠低于西藥的抗生素、消炎藥等相對快速高效的藥品。而桂枝茯苓丸、黃連解毒湯、溫清飲等未被列入推薦方法中。這項研究試圖确立活血化瘀法在頑固性痤瘡治療中的一線地位，是有其依據和意義的。且在确定治療方案的過程中，重視腹部症狀和便秘，這一點也是需要中國的中醫師們學習借鑒之處。

正如漢方大家大塚敬節所說，痤瘡"實證者用荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯無效，并伴有口、唇舌呈紫色，左下腹疼痛拒按，血瘀緻面疱，可用桂枝茯苓丸加薏苡仁，若實證者有便秘，則用桃核承氣湯等。使用桂枝茯苓丸的重要指症為瘀血和腹部症狀。"頑固性痤瘡診斷時要腹診，用藥時要重視活血化瘀。

同樣症狀體征，使用同樣治療方案，會随着年齡不同而療效不同，提示治療方案的選擇與年齡有關。20歲以下女性随月經周期惡化，沒有大便異常病例，驅瘀血劑效果欠佳，可能1.5倍劑量的十味敗毒湯效果更好；20歲以上女性随月經周期惡化的病例，驅瘀血劑效果顯著，提示随月經周期惡化的痤瘡辨為瘀血證，多适用于20歲以上的女性。

除了按照治療方案按圖索骥可以獲得理想的療效，研究人員通過數據分析找到了治療中的某些規律，可針對症狀不明顯或不典型的患者使用，

例如：頑固性痤瘡患者，21歲以上女性使用驅瘀血劑，男性使用荊芥連翹湯、清上防風湯，有效率較高（驅瘀血劑對女性患者療效明顯，單用、并用及其與荊芥連翹湯、清上防風湯等其他方劑并用，總有效率為76%。與單用驅瘀血劑患者對比，合并使用2個以上驅瘀血劑有效率更高，且21歲以上患者有效率高于20歲以下的患者（80%vs57%，P0.01）；

男性患者服用荊芥連翹湯、清上防風湯的有效率分别為78%（13/18例），70%（14/20例），大緻相等）。治療痤瘡，男女有别。女性的周期性生理變化，以及更年期的特殊生理階段，其身心狀态是會有一定的變化的。女子以血為本，以肝為先。

對于絕大多數處于亞健康狀态的女性，情緒的焦慮、憂郁、煩躁、睡眠障礙等各種慢性心理應激症狀，以及月經的異常，與中醫的肝藏血，疏洩失司，緻氣機不暢、情志不舒有着一脈相承的聯系。肝功能出現問題，内分泌就容易紊亂，皮脂分泌失常，這是成年女性頑固性痤瘡的重要病因之一，因而散瘀解郁的方劑會着較好的作用。

男性在青春期和青年期，油脂分泌旺盛，容易堵塞毛孔，加上睡眠不足，飲食不規律等，在這些情況下，使用荊芥連翹湯、清上防風湯、十味敗毒湯等抗菌抗炎效果強的中藥比較适合。

男性因壓力而呈現瘀血的症狀，常伴有不同程度的痤瘡蓄膿和頭部多發性毛囊炎，臀部慢性膿皮症等慢性炎症疾病，适用于荊芥連翹湯；10-20歲等在青春期和青年期，油脂分泌旺盛，容易堵塞毛孔，出現臉部潮紅嚴重的普通痤瘡可選擇清上防風湯。

附1：不良反應試驗觀察期間，245例中有6例（2%）确認存在副作用現象，且全是女性。藥物副作用的診斷是以臨床症狀和确切的同意書（informed consent）為基礎，讓患者試服用少量可能引起其不良反應的藥物，最後發現并确定副作用。3例患者服用清上防風湯後發生紅斑丘疹；

2例患者服用十味敗毒湯後，一名出現紅斑丘疹，一名為下痢。服用桂枝茯苓丸加薏苡仁的患者中僅有一名患者自覺不舒适。在确認發生副作用的病例中，停止服藥後，所有的副作用反應皆快速地消失。總的來說，不良反應非常少而輕。

附2：無效病例總結7例為确認症狀沒有改善；20例為沒有複診；29例為患者個人意願中止試驗。

在7例症狀沒有得到改善的患者中：1例對補中益氣湯有效，1例對半夏瀉心湯有效，1例對排膿湯有效。總的來說，這篇痤瘡的文章針對西醫标準治療後的頑固性病例，用大樣本數據說話，方案可操作性強，可以說碾壓了許多中醫個案報道和軟文。

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