很多心理脆弱的人會恐懼疾病，特别是對艾滋病、狂犬病、破傷風和癌症等所謂的“不治之症”，總是莫名其妙地害怕。究其原因，其實在很多情況下，可能是對疾病的不了解所緻。

比如，有一位網友問我，他在一個月前注射了破傷風抗毒素，後來聽說要打破傷風類毒素，又去疾控中心打了一針，工作人員交待一個月之後再注射第二針。

但是，害怕什麼來什麼，這位患朋友注射破傷風類毒素之後，不滿一個月又有皮膚擦傷，問我是不是又得重新打疫苗，焦慮之情溢于言表。

雖然提問的隻是個别人，但恐懼破傷風的人容易受網絡上面一些言論的影響，這種心理是客觀存在的。 他們經常會問：是不是每一次外傷都要注射破傷風針？破傷風是不是不治之症？

擔心疾病的嚴重後果，是人之常情。但是如果對這個疾病有一些基本的了解，就不應該有這種無緣無故的憂慮。或許這樣的憂慮，更多的是出于心裡缺乏安全感，想通過注射疫苗來确保安全，否則的話就寝食難安。

龍醫生今天就來針對破傷風預防的常見問題，做一個通俗易懂的科普，希望能夠對大家有所幫助。

破傷風是一種感染性疾病，其病原體是破傷風杆菌。破傷風杆菌經皮膚或者黏膜的傷口侵入，在封閉的環境下繁殖并分泌神經毒素，其症狀多是由這種毒素導緻的。

得了破傷風的患者，主要的症狀是随意肌的間斷性、強制性痙攣，痙攣就是肌肉收縮的意思，以面頰部的咬肌導緻的牙關緊閉為最為典型。

咬肌是什麼呢？我們大家應該不會陌生。當你咬緊牙關牙的時候，摸摸臉頰，鼓起的那一團肉。就是咬肌。

咬肌收縮導緻破傷風患者最常見的表現是下颌僵硬。同時，由于咬合部和面部的其他肌肉也會收縮，使患者的表情好像固定住了：看上去像在微笑，眉毛是上翹的，類似于“苦笑”的狀态。

其他部位的肌肉也會出現痙攣的表現，如腹部、頸部、背部的肌肉。如果這些肌肉都發生收縮，會表現為“角弓反張”。這個詞什麼意思呢？表現是這樣的：患者躺在床上的時候，呈弧形，肚子向上挺，呈現弓狀。

如果是一些内髒的括約肌發生痙攣，比如負責控制大小便的肌肉痙攣，會出現尿潴留和便秘的表現；吞咽的肌肉發生痙攣，會出現吞咽困難。

大多數患者在開始發病的時候，意識是清楚的。但不久之後，由于持續肌肉痙攣，可能會導緻昏迷；如果波及到呼吸肌，可能會導緻呼吸衰竭；由此而引發的窒息、缺氧和心跳驟停，是破傷風死亡的主要原因。

前面提到了，破傷風是由破傷風杆菌感染導緻的。那麼要預防破傷風，首先要了解這種細菌的一些特性。

這個細菌有一些特殊之處。

破傷風杆菌是一種專性厭氧菌，就是說它是“讨厭”氧氣的，隻有在沒有氧氣的環境下才能存活。由于“讨厭”氧氣，這種細菌通常存在于土壤和人與動物的糞便當中，在這樣的外界環境下，細菌可以存活很多年。

除新生兒破傷風之外，外傷導緻的破傷風，常見于銳器刺傷造成的小而深的傷口、大面積的燒傷和燙傷的患者，也有一部分是由于手術器械消毒不嚴等因素導緻的。

很多人認為被生鏽的鐵弄傷，就一定會感染破傷風，這個其實是人們對一些現象的部分性誤解。

通常得破傷風的人，多半是在地裡面勞動的時候，被藏在土壤裡面的金屬銳器刺傷的，而這些銳器大多數是生鏽的。

因此，人們想當然地會把注意力集中在生鏽的銳器上，導緻人們在日常生活中，隻要被生鏽的東西弄傷，哪怕隻是非常小的擦傷、淺表的劃傷，也會非常害怕，強烈地要求注射破傷風針。

土壤裡面的生鏽的東西，含有破傷風杆菌的可能性是比較大的，但如果是生活中經常使用的一些東西，由于暴露在氧氣中，生鏽并不是非常厚，其表層含有破傷風的可能性是很低的。如果鏽迹很厚的話，深部才可能有破傷風杆菌生存。

因此，在被生鏽的東西所傷之後，要看傷口的深度以及是否有将一些泥土或者其他雜物帶入傷口深處，造成了缺氧環境。而淺表的微小擦傷或者劃傷，經過沖洗和消毒處理後，即使用少量細菌，也可以被清除，一般來說問題不大的。

全球每年大約有50萬人死于破傷風，主要是新生兒和青少年，其發病率跟一個國家和地區的免疫措施的推廣有直接的關系。

我國自1978年開始實行兒童計劃免疫以來，就将“百白破疫苗”納入了兒童計劃免疫的程序中，使得破傷風的發病率逐漸大幅度的下降。

百白破三聯疫苗從小孩3個月的時候就開始注射，每個月一針，連續注射3個月，兒童期還要加強注射兩次。這是預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病的。

以前的破傷風死亡者主要是新生兒，但是在2012年，中國就正式宣布消滅了孕産婦和新生兒破傷風。這個免疫上的成功，很大程度上要歸功于出生環境的改善和住院分娩率的提高。

所以，1978年以後出生的人，如果沒有特殊的情況，大多數人是有對破傷風的免疫力的，目前成人破傷風的發病率也不是很高的。

那些發病的，多見于極端情況下、有經常接觸土壤和糞便并受傷的人群。幹淨清潔的城市環境中，一些輕微的皮外傷導緻破傷風的案例是比較少見的。

破傷風是一種嚴重的、有潛在緻命性的疾病，可發生于任何年齡階段。如果在沒有醫療措施幹預的情況下，特别是一些老年人和嬰幼兒，病死率會很高，接近百分之百。

但是，在有條件的地方，經過積極的綜合治療，破傷風的病死率沒有那麼高。在全球範圍内，破傷風的死亡率為30%~50%。

我國沒有很方便獲取的成人破傷風死亡率的詳細數據。暫且以美國為例，其破傷風的總病死率約為11%，年齡小于60歲的患者病死率約為7.5%，年齡大于60歲的患者病死率可達18%。病死率的高低，取決于早期發現和早期治療。

破傷風針是一種籠統的說法，實際包括兩類制劑：一類是破傷風類毒素，這是主動免疫的措施；另外一類是破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白，這是被動免疫的措施。

那麼問題來了：預防破傷風的針，在哪裡打呢？

有的人說去醫院，有的人說去疾病預防控制中心，也就是防疫站。

目前大多數醫院有破傷風抗毒素，隻有部分醫院有破傷風免疫球蛋白，醫院沒有破傷風類毒素；疾控中心有破傷風類毒素和破傷風免疫球蛋白，但一般沒有破傷風抗毒素。

好多人并不知道這些。

從預防的角度上來說，外傷以後，應該去疾病預防控制中心的相關門診，做進一步的評估和預防措施。

而如果是有破傷風的症狀，或者外傷嚴重需要清創縫合的，最好去綜合性的大醫院急診科就診。

破傷風抗毒素，簡稱TAT；破傷風免疫球蛋白簡稱TIG；而破傷風類毒素，簡稱其器TT。

破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白，屬于被動免疫制劑，既用于預防，也用于治療。

破傷風抗毒素可能引起過敏反應，甚至導緻過敏性休克等副作用，需要皮試後用，加上注射後其血清水平不能維持太久，是預防和治療破傷風的次選擇，通常在在沒有條件使用免疫球蛋白和破傷風類毒素的時候才使用。

破傷風類毒素來源于破傷風杆菌，注射以後能夠刺激人體的免疫系統産生抗體，從而預防破傷風。

在兒童時期，破傷風類毒素和白喉、百日咳聯合後形成的制劑，叫百白破三聯疫苗。基礎免疫完成後，再用白破二聯疫苗加強。成年後，可每5~10年加強免疫一次。

前面提到的那位患者，已經注射了破傷風類毒素，在第二針還沒有注射之前，如果再次外傷了，是不需要重新打的，按時完成接下來的療程就可以了。

所以，發生需要預防破傷風的外傷時，按時接種破傷風類毒素進行主動免疫，可在一定時期内使人體産生很好的抵抗破傷風外毒素的保護作用。這種方法相對于破傷風抗毒素來說，更加安全，且作用持久。

很多人，包括部分醫務人員都認為，患者應該在傷後24小時内注射破傷風抗毒素，否則無效。有些醫療或者預防機構，甚至拒絕對外傷超過24小時的患者進行免疫預防。

這種說法有沒有科學依據呢？

我們來了解一下破傷風這個疾病的潛伏期就知道了。

破傷風的潛伏期為2~50天不等，平均為5~10天。根據這個原理，無論在傷後24小時之内，還是稍微超過這個時間，應用破傷風免疫制劑，都能夠起到一定的預防作用。

有一些在超過24小時進行破傷風免疫的患者，即使發病了，他們的症狀也可能會有所減輕。

因此，根據中國創傷救治聯盟的專家們的建議，不應該把24小時作為可否接受破傷風免疫的時間界限。他們強調：應該早期做好破傷風免疫，但隻要未發病，傷後兩周内應用破傷風免疫制劑，依然可能是有效的。

外傷後，很多人會立即想到打破傷風針。相反的是，對需要打破傷風針的其他情況，可能并不太了解。

比如，發生肛周膿腫、結腸穿孔、體内異物取出、燒傷和燙傷時，很少有人考慮到要預防破傷風，忽略這些情況也可能要打被動免疫制劑。

破傷風杆菌大量存在于人的腸道内，可随糞便排出體外，如果因為腸道破裂造成的腹腔和手術切口污染，對于沒有明确的破傷風免疫史的患者來說，也是需要使用被動免疫制劑的。

很多人打這些破傷風針，其實是為了尋求安全感。而對于一些有破傷風風險的人來說，可能也認為打了這些針，自己就不會得破傷風了。

破傷風抗毒素，能中和破傷風杆菌生長繁殖過程中釋放的外毒素，但是對破傷風杆菌的生長、繁殖，以及釋放毒素卻沒有影響。也就是說，它本質上主要是用來治療的，預防的效果不佳。

而且，破傷風抗毒素在體内的半衰期約為5~7天，最短10～14小時，這意味着其在體内的濃度會很快下降，而如果反複注射消失得會更快，2~3天就失去了作用。

那麼，對于破傷風潛伏期在7~8天以上的這些患者，如果隻打一次，由于随後破傷風抗毒素達不到有效濃度，也可能并不能預防破傷風的發生。

也就是說，單次注射破傷風抗毒素，并不能帶來對破傷風杆菌的持久免疫力，破傷風免疫球蛋白也是如此，隻不過有效時間稍微長一些。

隻有通過主動免疫，注射破傷風類毒素的人，才有較高的破傷風外毒素抗體滴度，才是預防破傷風的最有效的措施。

對于有明确的破傷風免疫史的人，進入成年以後，可每隔5~10年注射一次破傷風類毒素。

預防接種史不詳的人，如果想要預防破傷風也是有辦法的，那就是進行一個全程的免疫接種。

這種觀點是錯誤的，良好的傷口處理對預防破傷風也是至關重要的，大的傷口需要去醫院進行清創處理。

如果不能及時趕到醫院，在野外或者家庭環境中，可應急性的使用飲用水做傷口沖洗，越早越好。

沖洗的時候，應保持一定的壓力。沖洗的液體量不少于1000ml，應盡量沖掉傷口及其周圍的泥土和其他的髒東西。

注射這兩種制劑都屬于被動免疫措施。

制劑注入人體後，機體通常能夠立即獲得免疫力；作為破傷風的治療和短期的應急預防之用，它們 的特點是産生的藥理效應比較快，但免疫水平維持的時間長短不一。

一般來說，注射破傷風抗毒素平均可維持2~4天，而破傷風免疫球蛋白的維持時間可達到2～3周。

所以，在被動免疫的同時，可在另外一側肢體同時注射破傷風類毒素，以獲得持久的免疫力。全程免疫後的人，其保護作用可持續5～10年。

受傷以後，是否要打破傷風針，取決于傷口類型和接種史。

1、有過全程免疫的人

距離最後接種一針的五年之内，不論傷口類型，都是不需要注射類毒素和破傷風免疫球蛋白的。

超過五年但不到十年的：如果是清潔和小的傷口，也不需要注射破傷風類毒素和破傷風免疫球蛋白的；如果是一些污染的有風險的沖傷口，需要注射破傷風類毒素。

超過十年的，不管什麼樣的傷口，都需要注射破傷風類毒素，但無需注射破傷風免疫球蛋白。

2、免疫情況不清楚或者沒有完成全程免疫的人

如果是清潔和微小的傷口，需要注射破傷風類毒素，但不需要注射破傷風免疫球蛋白。

污染的傷口，既要注射免疫球蛋白，也需要注射類毒素。

3、沒有受傷但害怕破傷風的人，可以在最後一次注射破傷風疫苗後，平均每10年加強免疫一次。

在确定自己需不需要打破傷風針的時候，要了解破傷風的一些知識、感染破傷風的風險，以及自己的免疫史。上世紀80年代及以後出生的人，一般來說除非特殊情況，都具有破傷風的免疫史。這些人如果需要做主動的預防措施，可以去疾病預防控制中心注射破傷風類毒素。

如果出生在一個可能沒有全程破傷風免疫的地方，可以通過全程注射破傷風類毒素的方式來預防。

而對于有傷口之後，是否需要注射破傷風針，則需要結合傷口和破傷風免疫史來綜合考慮。

作者聲明：醫學科普内容，僅供參考。本文主要的作用是用普通的、有循證醫學依據的科學事實，讓恐懼破傷風的人掌握一定的知識，做好破傷風的預防。但是本科普内容不能涵蓋所有高風險的情況，特别是新生兒破傷風等相關的内容，需要當地醫生根據具體的情況具體分析，來決定如何防治破傷風。

好了，龍醫生今天的科普就到這裡了，如您有什麼想說的，可以在評論區留言。

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