周遜 腎内科主任醫師

記得小時候上學時讀過的一篇古文，叫《扁鵲見蔡桓公》，因為那時候我們的老師要求學生都要會背誦下來的，所以到現在還能記得一部分内容：扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”......居十日，扁鵲望桓侯而還走......扁鵲曰：“疾在腠理......在肌膚......在腸胃.....在骨髓，司命之所屬，無奈何也。”扁鵲最後這段話的意思是說：在皮膚紋理之間的小病與輕病，治療起來比較容易；等到疾病深入到了骨髓，“小命”就隻能交給“司命神”管轄了，醫生是沒有辦法醫治的。

那時候，隻能照字面解釋，并不能從“醫”的角度理解其中的含義。現在看來，作為當時的一代名醫，扁鵲尚且未用“聞、問、切”，隻通過“望”就能知蔡桓公的病情，而且還能“望”出（即看出）蔡桓公的疾病正在進展中，直至發展到了無法醫治深入骨髓階段。筆者隻是一名普通腎内科醫生，沒有扁鵲那麼大本事。面對腎病患者，由于從醫多年，或許也能“看出”是否患有腎病，以及其嚴重程度。當出現如下這五種現象時，往往提示患者已經發展到了扁鵲所說的“深入骨髓”的嚴重階段，即腎病進入腎衰竭階段，即“司命之所屬與無奈何也”，其治療難度将明顯加大。

1.面色萎黃或面色蒼白

到腎内科來就醫的腎病患者，當發現其面色萎黃或面色蒼白時，多說明該患者所患腎病時間已經很久。腎病患者出現的面色萎黃，主要表現為面部皮膚缺少光澤，它區别于肝病患者的亮黃，也不會有眼睛鞏膜黃染。腎病患者出現的面色蒼白，主要表現為面部無血色，而且是暗而無色，觀察其睑結膜也是蒼白無血色的。當慢性腎髒病處于3-5期階段，腎功能多已受損，多已是慢性腎功能不全。此時腎病患者更容易出現如上的面色萎黃或面色蒼白，這往往與腎性貧血有關。所謂腎性貧血，即慢性腎髒病嚴重階段，由于各種原因造成腎髒産生促紅細胞生成素相對不足或者患者血漿中毒性物質幹擾紅細胞生成與代謝而導緻的貧血。因此，當“看出”患者面色萎黃或面色蒼白時，多說明腎病已很嚴重。

2.厭食并常常惡心欲吐

有的腎病患者僅表現為厭食不想吃飯，也常常感覺惡心欲吐，晨起刷牙時也常感覺如此。有的患者可出現嘔吐現象，但是更多的是有惡心并未嘔吐。沒有食欲，但飯也能吃進去。到消化科檢查胃鏡，并未發現明顯異常，可能僅為“淺表性胃炎”，服用胃藥後效果并不明顯或隻是短暫改善。遇到此類情況，則需考慮患者的腎病已處于嚴重階段，或已處于腎衰竭階段。腎衰竭時，體内的毒素将分布于包括消化系統在内的全身各個系統，從而引起胃腸道症狀，還可能與腎衰竭患者并發代謝性酸中毒有關。因此，當“看出”患者厭食及惡心欲吐時，多說明腎病已很嚴重。

3.體形消瘦與體重減輕

看上去就很消瘦，怎麼吃也不長肉，反而是體重越來越輕。這種消瘦，通常是面黃肌瘦，即面色萎黃與肌少症。體形消瘦與體重減輕的肌少症，指的是骨骼肌減少及肌肉力量下降。體形消瘦與體重減輕，通常還會有體内脂肪分布明顯減少，身體幹癟。在除外糖尿病、甲狀腺功能亢進症及惡性腫瘤等疾病的情況下，則應考慮是腎髒疾病，很可能已到了腎髒病得不輕的腎衰竭階段。因此，當“看出”患者體形消瘦與體重減輕時，多說明腎病已很嚴重。

4.懶言怕動與動則氣喘

已經确診為慢性腎髒病的，我們發現，患病時間越久，患者越是懶言怕動，喜歡靜不願多講話。平時總是無精打采的，生活沒有激情，工作與學習缺少主要性，并感覺四肢無力。有的患者甚至動則氣喘，呼吸急促，嚴重者晚上睡覺不能平卧，被迫坐位時胸悶才能有所減輕。當看到腎病患者出現這種現象時，則多說明該患者已處于慢性腎髒病的嚴重階段。這是因為，慢性腎衰竭患者到了中晚期會并發心功能不全（心衰），就可以出現懶言怕動與動則氣喘現象。

5.夜間頻繁如廁

有的人年齡并不算大，可經常被發現夜間頻繁如廁，少則每夜2-3次，多則每夜5-6次甚至更多，即我們所說的夜尿增多。夜尿增多，指的是成人夜間睡眠時的尿量大于750ml或夜間尿量多于白天尿量。夜尿增多，不僅是夜間解尿的次數多，更主要的是夜間總尿量增多。如果出現夜間頻繁如廁現象，則說明其腎髒的濃縮功能減退，即腎小管功能受損嚴重。在排除單純小管間質性腎炎的情況下，更多則應考慮是慢性腎髒病的嚴重階段，或已發展成慢性腎衰竭。

當觀察到一個人面色萎黃或面色蒼白、和/或厭食并常常惡心欲吐、和/或體形消瘦與體重減輕、和/或懶言怕動與動則氣喘、和/或夜間頻繁如廁時，尤其是已患有慢性腎髒病多年的患者，千萬别再錯過了，或許腎病已很嚴重，盡快診治，或許還有救。

文章來源于《腎為先》微信公衆号，為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。

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