橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病。簡單來說就是免疫細胞錯把甲狀腺當成了敵人，不斷對其進行攻擊，導緻甲狀腺功能不斷減退，甲狀腺激素分泌不足，最後出現永久性的甲減。

雖然目前橋本的病因還不是很明确，但可以确定的是橋本氏甲狀腺炎有一定的遺傳傾向。如果父母有甲狀腺相關疾病，其子女患橋本的幾率會大大增加。

不過，會不會發病主要還會受很多觸發因素的影響，像病毒性感冒引起感染、碘攝入量過多、妊娠期間性激素波動、精神創傷等等。

橋本是一種免疫性的甲狀腺疾病，而現如今的醫療水平是無法幹預免疫系統、修複免疫系統異常的。因此，目前對橋本的治療都是根據甲狀腺的功能以及甲狀腺腫大的程度，來制定的緩解症狀方法。

第一階段：甲狀腺功能正常，體内甲狀腺激素過多

患病初期，甲狀腺雖然受到免疫細胞的攻擊，但隻是存儲甲狀腺激素的腺濾細胞被破壞，一部分的甲狀腺激素漏出、進入血液，出現暫時性的甲亢。

檢查：甲狀腺功能（TSH）正常，T3、T4升高，自身抗體（甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化酶抗體）升高。

症狀：臨床上多表現為頸部不适、心慌、怕熱、多汗、消瘦、易怒等症狀。

治療目标：緩解甲亢症狀，預防甲狀腺功能受損

如果沒有明顯的臨床症狀、甲狀腺功能正常且甲狀腺腫大不明顯的患者，通常不需要藥物治療，隻需要忌碘鹽等碘含量高的食物。

如果甲狀腺功能正常，但甲狀腺腫大并産生有壓迫感或影響美觀，也可服用左旋甲狀腺素（優甲樂）增加甲狀腺激素的供給，減輕甲狀腺的負擔。一般堅持治療幾個月後甲狀腺腫大的問題可明顯緩解。

注意：不建議這一階段的橋本患者用放射性碘131和手術治療，因為橋本引起的甲亢非常短暫，而且橋本病程較緩，比較好控制。如果是甲亢症狀嚴重的患者可加用抗甲狀腺的藥物。不過要密切監視甲狀腺功能，避免應過度治療導緻甲減。

第二階段：甲狀腺功能減退

免疫細胞進一步攻擊甲狀腺組織，雖然體内的甲狀腺激素正常，但甲狀腺合成甲狀腺激素的能力已經受到損傷。

症狀：在這一階段有些人可能沒有症狀，有些人可能會出現乏力、排便困難、體重增加等症狀。

檢查：TSH升高，T3、T4正常，抗體升高。

治療目标：預防甲減。

隻要TSH水平開始升高，建議服用左旋甲狀腺素，以減輕甲狀腺的負擔，預防甲減。

注意：服藥需從小劑量開始，逐漸加量，直至TSH降回目标值。

第三階段：甲狀腺破壞嚴重，不能代償

甲狀腺長期被免疫細胞攻擊，生産甲狀腺激素的能力越來越弱，甚至出現永久性的甲狀腺激素不足，也就是甲減。

症狀：臨床上常表現為浮腫、便秘、精神不佳、脫發、心跳緩慢、排卵障礙等。

檢查：TSH升高，T3、T4下降，抗體升高。

治療目标：緩解甲減症狀，控制病情。

根據病情服用左旋甲狀腺素，将TSH控制在目标範圍内。不過，如果左旋甲狀腺素治療效果不佳，甚至有明顯的癌變風險，可考慮手術以及碘131治療。

總的來說，如果患者甲狀腺功能正常，一般不需要進行藥物或手術幹預，隻要在飲食中控制碘的攝入量即可。

但是，如果甲狀腺功能開始衰退就需要用甲狀腺激素替代治療，而替代治療無效的甚至有明顯地發展成甲狀腺癌傾向的，就需要手術治療。

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