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高血壓常被稱為“無聲的殺手”，防治高血壓是我國慢性疾病防控的重要工作。常用的降壓藥物包括CCB、ARB、ACEI、BB以及利尿劑五大類，其中CCB類使用最為廣泛，以第三代CCB左旋氨氯地平為主的藥物越來越受到臨床的關注。

目前臨床有苯磺酸左旋氨氯地平和馬來酸左旋氨氯地平兩種，這兩種藥物有什麼區别?哪種效果更好?這個問題一直困擾着許多高血壓患者，甚至一些醫生在選擇用藥時也沒真正搞懂。筆者根據兩種藥物的一些特性，劃分了四點進行對比分析。

酸根不同的影響

從藥理學角度考慮，酸根不同可能會改變藥物的理化性質，從而導緻藥理作用程度/性質、體内過程的改變，甚至出現新的毒性、活性和适應症的改變。

改變已知鹽類藥物的酸根、堿基(或金屬元素)制成的原料藥及其制劑時，應不改變其藥理作用，僅改變其理化性質(如溶解度、穩定性等)，以适應儲存、制劑制造或臨床用藥的需要。

實際藥物制備中改變了理化性質後，常常可引起藥理作用程度或/和性質、體内過程的改變(如溶解度改變可影響藥物的體内吸收，從而影響藥物的作用強度和持續時間)，有的甚至出現新的毒性、活性和适應症改變。

藥代動力學性質不同

左旋氨氯地平作為氨氯地平的一個對映體，與氨氯地平的物理/化學性質相同。

1994年發表在《手性》雜志上的一篇研究，比較了左旋氨氯地平的苯磺酸鹽和馬來酸鹽在健康自願者體内藥動學參數。從這組研究數據可以看到：左旋氨氯地平苯磺酸鹽的AUC、Cmax、T0.5、Tmax指标均優于馬來酸鹽。

左旋降壓，非“苯”莫屬!

藥劑學性質：苯磺酸左旋氨氯地平穩定性、水溶性、加工成片的性能以及光學穩定性均優于馬來酸左旋氨氯地平。

藥代動力學性質：與馬來酸左旋氨氯地平相比，苯磺酸左旋氨氯地平生物利用度更高、血藥濃度更高、口服起效更快、降壓作用更持久。

在四川成都剛落下帷幕的第七屆中國高血壓大會中，孫甯玲教授主持的《新觀念看老年高血壓管理》專題講座上，張新軍教授在CCB降壓藥選擇中建議：苯磺酸左旋氨氯地平與馬來酸左旋氨氯地平相比更為優秀，更推薦選擇苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達)。

此外，我國多項學術研究報告顯示：施慧達适合高血壓患者長期服用。2017年1月中華高血壓雜志刊登《社區高血壓患者苯磺酸左旋氨氯地平服藥依從性的觀察》的最新研究，再次證實施慧達具有很好的服藥依從性，并且價格較低，治療效果顯著，更具有經濟學價值。左旋氨氯地平以施慧達為代表的苯磺酸鹽，是目前為止最佳酸根選擇！

作者：上海市第八人民醫院心内科副主任醫師王占成

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