老人家半夜胸悶一次?對于一個急診科醫師來說，處理胸悶氣促的病人是再經常不過的事，但遇到很懸、感到很迷惑的案例，不及時識破真相，會讓你束手無策，今天小編就來聊一聊關于老人家半夜胸悶一次?接下來我們就一起去研究一下吧!

老人家半夜胸悶一次

對于一個急診科醫師來說，處理胸悶氣促的病人是再經常不過的事，但遇到很懸、感到很迷惑的案例，不及時識破真相，會讓你束手無策。

大概是10多年前了吧？真的很久了，有些記不清了。

記得那天上午，一個20歲出頭的小夥子胸悶氣促個把小時，來醫院急診。他回憶，早晨上班去時還好好的，開工2～3個小時後，好好的一個人就莫名其妙出現口周發麻、口唇青紫、呼吸急促、胸悶，繼而出現口吐大量粉紅色泡沫樣痰。當時體檢，患者較煩躁，呼吸急促，血壓偏高，心率快，兩肺可聞及廣泛濕啰音（圖29-1），其他都還正常。這是很典型的急性左心衰表現。我想，任何一個急診科醫生都會這麼考慮。

給予吸氧、強心、利尿及減輕心髒負荷等初步治療後，考慮症狀較重，加上急性左心衰比較兇險，患者被收住入重症監護病房。

經過一系列處理後，患者情況進一步惡化，心跳呼吸越來越快，口腔内仍然有大量的粉紅色泡沫樣痰，兩肺濕啰音越來越多。很快，患者因嚴重缺氧變得意識不清。立即改用氣管插管、呼吸機輔助呼吸治療。

經過一天的搶救，病人的神志清醒了，臉色變得紅潤了，病人缺氧情況明顯改善，實驗室指标都有了明顯的好轉，複查了床邊胸片好轉（圖29-2），大家松了口氣。

因患者比較年輕，家人當然比較心急，經同城的幾家的三甲醫院的心内科、ICU多個主任會診，認為症狀典型，且按照心肌炎治療有一定效果，故而對急性心肌炎、急性心功能不全的診斷沒有任何異議。

數日後，患者呼吸機撤離。令人不解的是，雖脫離危險，但症狀遲遲沒有收尾的意思，甚至還反複出現寒戰、高熱、氣促。各項炎症指标、心髒超聲檢查、病毒學相關檢查卻又正常。是否是使用呼吸機後引起的肺部感染？寄希望于藥物和時間。

然而，1個月過去了，2個月過去了……

該用的藥都用了，該查的都查了，該想的辦法都想了，仍然沒有根本好轉。

時間在一天一天過去，疑問一直困擾着醫務人員，感到越來越迷惑，越來越想不明白，一個年輕的心肌炎患者症狀本該早就可以控制，怎麼會幾個月都沒有好轉，有這樣的心肌炎嗎？

正當大家都百思不得其解的時候，轉機出現了！主管醫師偶然注意到，患者在一家電池廠工作！難道是職業病？！這個疑問激發了大家一定要探究真相、給患者和家屬一個交代的信念。

重新又詳細詢問患者的病史，捕捉到幾個敏感的信息：患者是個沖床工，發病前無異常，上班後幾小時出現症狀。這些信息令大家有些興奮，為探究竟，到工作現場進行實地調查，結果發現患者所從事的工作是沖床操作，主要負責鎳镉棒生産，這個過程中作業環境内可能會産生镉“蒸氣”，人體過量吸入後，容易出現極似急性心肌炎的急性镉中毒表現。再回頭仔細對照急性重症中毒診斷标準，恍然大悟！難怪3個月的治療患者症狀遲遲不見好轉，始作俑者就是患者血液内嚴重超标的镉濃度。

在以前的日志中我寫過，當診斷不明時，一定不要忘記中毒的可能。在此我再補一句，如果診斷不明不要忘記詳細詢問職業與生活史。

遇到這樣詭異的胸悶氣促你會犯事嗎？

病人的職業史重要嗎？每一個病人來院，你有沒有關注病人的職業史？

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