膝關節疼痛是臨床上常見的症狀之一，常常伴發膝關節腫脹、伸屈功能受限等。常見的原因有膝關節骨關節炎或退變、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、外傷、腫瘤、先天畸形等都可損害關節結構，進而引起膝關節疼痛。

兒童産生膝關節疼痛的原因比較多，最常見的主要有：第一、關節内的軟骨或者周圍軟組織的器質性損傷；第二、膝關節的感染性疾病。兒童最常見的為風濕性關節炎；第三、膝關節周圍的骨腫瘤疾病；第四，生長性疼痛。在兒童膝關節疼痛裡面最常見，一般沒有腫脹，多半在晚上陣發性發作，自己可以緩解，對膝關節的功能沒有任何影響。第五，某些疾病引起的骨病，如慢性腎髒病腎性骨病等。

針對不同病因引起的膝關節疼痛采取不同的方法治療。過度勞累引起的膝關節疼痛無需特殊治療，休息可自行緩解；外傷性膝關節痛主要是給予制動，而後進行适當功能鍛煉；痛風性膝關節炎主要以藥物治療為主。而慢性腎病引起的關節痛首先要治療原發病——腎髒病。

慢性腎髒病根據GFR的下降程度分為5期，而慢性腎髒病5期，即終末期腎病（尿毒症期），是不可逆腎髒衰竭的終末階段。終末期腎病的治療方法主要是腎髒替代療法，包括血液透析、腹膜透析、腎移植。

專家表示，随着物質生活水平的提升及健康科普知識的廣泛傳播，人們的健康意識明顯提高，最有效地發現腎病的方法是尿常規檢查。但是，在孩子身上卻一直被忽視。家長們應更多關注孩子的腎髒健康，重視腎髒常規檢查。如尿常規檢測、腎功能以及泌尿系B超檢查等，早期發現腎髒“生病信号”，早期治療有希望恢複，否則後果嚴重。

男童膝關節腫脹伴疼痛，卻查出尿毒症期

病例：患者：xxx，男，12歲，身體比同齡孩子矮小，平時沒有不适。在3個多月前，患者體育鍛煉後出現雙膝關節腫脹伴疼痛。家長以為是運動過度或拉傷肌肉引起疼痛，而且正處在小升初的關鍵時期，學習時間緊張，被家長忽視。一段時間後，關節持續腫痛，晨起及運動後疼痛明顯，并出現活動受限，這才引起家長重視。

2021年7月16日，父親帶着患者到當地醫院就診。經過檢查，尿素氮高達 39.95mmol/L，肌酐高達1232.40umol/L，已出現腎功能衰竭，被确診為“慢性腎髒病5期（尿毒症期）。入住某醫院腎髒風濕科，接受透析治療。

醫生表示：患者關節腫痛，是慢性腎髒病腎性骨病的一種表現，是由于尿毒症所緻鈣、磷及維生素D代謝障礙、繼發性甲狀旁腺功能亢進以及酸堿平衡紊亂等因素引起的腎性骨病。慢性腎髒病大多起病隐匿，即使患尿毒症時的表現，也可能是一些非特異的症狀，如乏力、食欲差、水腫、惡心嘔吐、貧血、高血壓等；因腎濃縮功能差，而有多尿、夜尿增多，小兒時期出現生長發育遲滞。

目前患者年齡12歲10月，身高隻有138cm，近2年身高僅增長5cm。而正常孩子的身高大約152cm-159cm。這些都是早期識别尿毒症的信号燈。

兒童腎病早期症狀有哪些？

1、身體上的條紋。孩子的身體會出現一些怪紋，如紫紋與白紋。

2、免疫力下降。表現為面色不佳、食欲不振、頭發枯黃、皮膚幹燥、貧血等等。

3、尿液異常。一般患病孩子的尿量與同期正常孩子的尿量相比，會有很明顯的變化，不是增多就是減少。不要認為隻有尿量少才是腎病症狀，其實尿量過多也是腎髒問題的一種表現。腎病綜合征患兒會突然出現夜間尿頻、尿色變暗、尿量減少、尿泡沫增多等現象。

4、水腫。在兒童腎病早期的時候，臉和眼睑很容易出現水腫症狀，而且當運動或者勞累之後，症狀會明顯的加重。但是，等到得到适當的休息後，症狀又會很明顯的緩解或者消失。這樣的情況需要家長引起注意。

5、貧血。兒童腎病綜合征最明顯的早期症狀是貧血，伴有明顯氮質血症的糖尿病腎病患兒可能出現輕度至中度貧血。

6、蛋白尿。在疾病的初始階段，隻有間歇性蛋白尿發生在兒童身上，随着疾病的發展，這将逐漸轉變為持續性蛋白尿。

兒童腎病治療困境與中醫治療

兒童得了腎病之後，會對孩子的身體和健康成長造成一定影響。如果沒有進行必要的治療，甚至還會影響孩子的生殖功能，對孩子們的傷害很大。患病前期的并發症就不能小觑，不可掉以輕心，例如大小便失禁、過度自卑導緻的抑郁等等，都對患者有很大的傷害，嚴重的甚至導緻患者病發死亡。

在兒童原發性腎病中,有部分患兒臨床呈頻繁複發、激素耐藥及激素依賴,被統稱為難治性腎病。兒童難治性腎病有一半以上發生頻繁複發，如此高的複發率，使得非類固醇藥物的選擇成為必要。但在減少複發方面效果并不理想，一般在激素治療失敗後加用其他一種或兩種免疫抑制劑治療，但其嚴重不良反應的發生使得治療進退維谷。

專家表示，中醫辨證治療聯合環磷酰胺靜脈沖擊治療，取得了良好的效果，未見明顯和永久性的不良反應，緩解期明顯延長，複發減少，為臨床治療腎病綜合症方法的改進提供了思路。因為中醫治療可以對于兒童的腎髒起到良好的保護作用，具有補腎健脾作用的中藥，可以提高兒童的腎功能，并且可以降低兒童由于腎病綜合征造成的蛋白尿。另外，中藥對于兒童由于腎病綜合征引起的低蛋白血症以及水腫等症狀也能起到良好的治療作用。但是，如果兒童的腎病綜合征病理類型非常的嚴重，比如是屬于腎小球硬化類型，還是以糖皮質激素配合中醫治療為好，中西醫結合優勢更加明顯。

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