向日葵志願者：順钰

『向日葵問答』是向日葵兒童的旗艦科普項目。

每周我們都會邀請頂尖專家參與，專家老師會選取相關的問題進行回答。

第19期，我們有幸邀請到中山大學孫逸仙紀念醫院的張亞停醫生為我們解答關于兒童保健，兒童營養，兒科常見疾病及血液系統疾病相關問題。

中山大學孫逸仙紀念醫院兒科血液腫瘤專科成立于1959年，是國家臨床重點專科之一。2018年初依托科室骨幹人員，創立“兒科血液腫瘤專科青年文明号”，以“攜手童行路，風雨見彩虹”為主題，旨在為患兒提供更優質的服務。現正開展相關系列科普問答、義診及健康講座活動，為更多患兒提供健康服務。

張亞停醫生畢業于中山大學兒科學研究生，先後學習和工作于中山大學孫逸仙紀念醫院及和睦家醫療。著有《張亞停：兒科醫生說》一書，創辦了首個兒科醫生工作室。

本期問答如下，大家可以尋找自己關心的問題。

1

Q：老師您好，我家寶寶十個月，一個月前突發雙唇烏紫，眼睛上翻，窒息感強烈，持續一分多鐘，這個月5号又發一次，檢查了血液，腦電圖都是正常的。我現在問的是，好好照顧，大一點會自愈嗎？

A：這位寶寶要注意患癫痫的可能性，家長可就診神經專科。如果确定是癫痫，對症治療即可。因為按照家長的描述，寶寶有明确的兩眼上翻，以及發绀的表現，另外不知道當時有沒有抽搐？所以建議寶寶與兒科神經内科醫生随診一下。

2

Q：我家女兒2016年出生，母乳喂養到13個月。可能因為輔食添加不當，或者添加過晚，至今體重才10kg，20個月才會獨立行走；少數階段吃飯正常，就長肉了。但大多數時候不愛吃飯，立刻消瘦。斷奶階段她拒絕奶粉，到現在接受奶粉，但是也隻喝200毫升一天。飯也是拒絕态度。我們去某醫院看了專家，專家說是我們喂養不當，開了開胃的中藥。吃了中藥，飯量确實有改進。但是我們又擔心有副作用，吃中藥全身起疹子。請醫生在營養學，和喂養方面，給我們一些指點。感謝！

A：孩子目前兩歲，體重10kg也不算太差。至于營養方面，對于這個年齡段的孩子，我們一般要求每日攝入奶量大概是500毫升；每日1~2頓肉、菜、飯，其中肉、菜、飯的配比約為1:1:2。至于其他的食物能吃多少、怎麼吃，是由寶寶來決定的。

實際上在喂養寶寶的過程中，家長們做好營養搭配即可，寶寶餓了自然都會吃，不需要特别地去逼寶寶吃。而中藥之類可能幫助甚微，因為有時吃完中藥，寶寶可能還會引起拉肚子的情況。所以我覺得家長做好營養搭配就足夠，至于改善胃口的話，益生菌，包括葡萄糖酸鋅這些都是有幫助的，家長可以給寶寶嘗試。

3

Q：12.5歲男孩，身高169cm，體重72kg，請問是否需要每天補充複合維生素？可以每天補充300毫克鈣嗎？此外，補充葉黃素對近視有幫助嗎？謝謝張醫生！

A：如果孩子每天大概能吃五種水果和蔬菜的話，就不需要再額外補充維生素。至于鈣，這個年齡段的孩子，如果每天攝入300~400ml的奶量，其中的鈣已經足夠，不需要額外補充。至于葉黃素，實際上最重要的是注意視力衛生，适當地補充一些葉黃素可能會有幫助，但最關鍵的還是注意視力衛生，控制電視及電子産品的接觸時間。

4

Q：張醫生好！小孩三歲，入秋開始咳嗽了，去醫院說是支氣管炎，醫生說咳的雖然不多但是比較深，怎樣治療？一定需要抗生素嗎？請您指點。

A：支氣管炎一般是由感染引起的，如果孩子是病毒感染則不必使用抗生素。但如果咳嗽比較厲害，醫生判定孩子有細菌感染的情況，就需要用點抗生素。另外，不管是支氣管炎、支氣管肺炎，霧化是比較直接有效的治療。

5

Q：我家寶寶23個月，每次寶寶大便的時候，前半截很幹，後半截正常，有時在肛門處能擦到血，每天也有吃水果（香蕉，蘋果，火龍果，橙子等），請張醫師給予指導，謝謝！

A：您的寶寶可能有點便秘的情況，改善便秘最直接、有效的方式，是食用纖維素豐富的果蔬，例如西梅、火龍果、梨和桃子，還有豌豆、青豆、西蘭花和胡蘿蔔等，家長可以給寶寶多吃一點。如果仍無改善，可以食用一些潤便的藥，如乳果糖等。

6

Q：張醫生你好，我家孩子在2017年3月份進行血常規檢查時突然發現白細胞和嗜酸性粒細胞偏高比較多（血小闆和血紅細胞正常），然後住院做了一系列的針對白血病的檢查，顯示都是陰性，在醫院住院一段時間後就回家了，然後每個月複查。整個複查周期中，白細胞和嗜酸性細胞都有一個波動性的變化，有時候在正常範圍之内，有時候又會超标，反反複複已經一年多。麻煩請問下張醫生這種情況該如何做進一步檢查？十分感謝！

A：如果當時在醫院已進行骨穿并排除白血病，那就不用緊張。至于嗜酸性粒細胞偏高,主要有兩個因素：第一個，注意有無寄生蟲的感染；第二個，注意寶寶是否過敏體質。

當然，某些孩子也會出現一種特發性的嗜酸性粒細胞增多症，但家長至少可以先去排除寄生蟲感染和過敏兩個因素，如果不是這兩個因素導緻的，就要考慮寶寶是否特發性的嗜酸性粒細胞增多症，有可能需要進行治療。但總體還是要看複查時具體高的數值，倘若不是很高，是不需要特别進行處理的。

7

Q：男孩，3歲零4個月，身高93公分，父親176母親163，孩子老是不長個，比同齡的孩子偏矮，是不是需要檢查呢？

A：一般來講兩歲以後，孩子的身高和體重，即體格的增長受遺傳因素影響更大。如果父母高、寶寶一般相對較高；如果父母胖、寶寶也會相對胖。如果家長的基礎不算差，在寶寶的發育過程中可以注意動态監測寶寶的體重和身高，将數據标在标準的生長曲線上進行比對，如果跟生長曲線比差别不大，那就沒有問題！

但如果跟生長曲線比矮了很多，或者是跟周圍的孩子比矮了很多，那寶寶還是有必要去做檢查，如固定的檢測，或生長激素的檢測等。

8

Q：您好，我們一周零四個月發病，急淋b細胞，按15方案治療，現在做到Dex DNR VCR 6mp PEG-Asp這個療程，白細胞經常是1.2~1.3左右，後面的療程中就沒吃6mp。想問，這樣子上療程沒吃6mp，對愈後有沒有影響？白細胞低于2要延遲時間上療程嗎？平時的6mp也吃了不足量。做完療程有什麼吃了讓白細胞比較快升起來？謝謝。

A：如果白細胞低，6MP确實需要停止。另外，有時在化療過程中，存在一些感染的因素，或者某些數值不達标，即中性粒細胞達不到化療的标準，醫生也會考慮延遲一下，這方面按照方案進行即可。一般不會對愈後有特别大的影響，因為使用的方案都是經過研究的。

大部分孩子都存在因為某些因素将方案往後推的情況，并不是說都非常順利。之後有些藥物，包括6MP，到維持期間将它補上即可。至于白細胞上升，則跟化療強度有關，若化療很強，白細胞上升就相對慢一些，這種情況下也可以打一些刺激因子。

9

Q：我女兒出生時抽足跟血做篩查時發現有蠶豆病，現在19個月大了，需要去做一次詳細的血液檢驗來确認具體情況嗎？

A：關于蠶豆病，如果是女孩的話，她最多算是一個攜帶者。因為女孩她是兩條X染色體，而蠶豆病的缺陷基因在X染色體上，當一條X染色體有缺陷，另一條X染色體仍然正常，可以産生葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，所以您的女兒最多算是一個攜帶者而不是患者。蠶豆病一般是母親遺傳給兒子，如果是男孩的話，家長則有必要進行确診，女孩子則問題不大！

10

Q：張醫生您好！想問下急性髓系白血病M5a的愈後怎麼樣？我兒子7歲，經過了4次強化療，現已結療3個月，因不像急淋有維持，所以很擔心。

A：髓系白血病和淋系白血病愈後都相對較差。不知道您的孩子當時進行四次化療後的反應情況如何？建議孩子之後定期複查骨髓，按照方案來即可。

11

Q：我們急淋B中危，三歲半，目前小維持，2015方案，我想問下以後複查都應該複查哪些？多久做一次？還有6MP的調整應該怎麼做？想給他補保健品，可以嗎？營養方面應該怎麼補充？

A：如果急淋中危已經進入維持期間，之後定期吃6MP MTX即可。骨穿和腰穿都是有要求的，剛開始複查相對緊密，之後則三個月到半年再複查即可。6MP的劑量是根據白細胞數值範圍進行調整的，一般我們這裡出院都會提供詳細的數值範圍給患者。

至于其他的保健品之類，意義倒不是很大，保持正常的飲食即可。最關鍵的還是要保證無菌，特别是白細胞比較低的情況下。

12

Q：腫瘤患兒化療期間偶爾腹瀉，可以每天吃益生菌調節嗎？建議吃哪種？謝謝！

A：益生菌本身也是一種細菌，因為在化療期間白細胞低的情況下，服用反而有可能會引起寶寶感染；腹瀉也有可能是感染引起的。

另外，如果寶寶在使用抗生素的情況下，服用益生菌，抗生素也會抑制益生菌的作用，這種情況下益生菌的幫助則不大。如果說真的要吃益生菌的話，可以服用如布拉氏酵母菌，這是一種真菌，引起腸道内源性感染的機會相對較小。

13

Q：醫生，我想問下孩子手術後，超市的零食冰淇淋真的一點不能給孩子吃麼？謝謝！

A：冰淇淋跟手術沒有太直接的關系，寶寶隻要沒有拉肚子、願意吃，想吃的話吃一點是可以的。

14

Q：患者急性淋巴細胞白血病，7歲，己結療一年多，需注意哪些？還有吃什麼提高免疫力的？謝謝！

A：結療對寶寶來說是好事，之後要注意觀察寶寶細胞的情況，注意定期複查。一般沒有必要特地提高免疫力，正常喂養或者正常對待即可。

15

Q：張醫生您好，11歲的小女孩經常尿床。該怎麼辦？謝謝！

A：11歲這麼大的孩子經常尿床，一定要去做個檢查，尤其是五歲以上的孩子。檢查看看是否存在脊柱裂等問題，包括一些代謝方面的異常。

16

Q：張醫生，您好！孩子确診急淋B後，經腦部磁共振說是有異常信号，懷疑為炎性脫髓鞘，目前口服B1、B6、B12口服液，想确認下這類藥物會對急淋有影響麼？可以長期服用這類藥物麼？謝謝！

A：這些藥物如果對寶寶的急淋化療沒有特别異常的話，應該是可以長期吃的。

17

Q：女兒2015年3月3日出生。現在身體偏瘦小，食欲不振，口臭較重，智力及行動等正常。

A：孩子身材偏小，如果智力、行動上沒有問題，那就問題不大。至于身材方面，前面的問題也有涉及，最關鍵就是看父母的體格。

因為孩子已經兩歲以上了，如果父母的體格都很好的話，孩子也會相對較好。但如果父母的體格本身都偏瘦，孩子則一般不會很胖。但最重要是要注意孩子的喂養問題！

18

Q：6歲孩子背部，腰部，大腿，諸多大塊胎記（有的巴掌大或比巴掌還大），是什麼樣的問題導緻的？血管畸形嗎？是否需要治療？謝謝！

A：因為沒有看到胎記的圖片（皮疹的圖片），我不太好評價。如果家長很緊張的話，建議就診皮膚科，看是否胎記或其他的問題。孩子比較常見的這種類型（這麼大）的胎記叫蒙古斑，如果确診是蒙古斑則無須擔心，蒙古斑一般4~6歲左右便自行消失。

19

Q：我家女孩已經四歲了，自小頭發稀少，頭發長的慢，尤其前半部分，四歲了也隻有三公分長，後面頭發生長正常，身體其他各項都很正常，也很健康，不常生病，經常有地圖舌出現。請問是什麼原因導緻前面頭發生長慢，該怎樣改善？謝謝醫生！

A：這種情況無需過分擔心，事實上頭發的好壞跟遺傳因素有關。隻要父母頭發好，就不用擔心寶寶的頭發。這種情況跟其他的比如缺微量元素沒有太直接的關系，我覺得慢慢等着就可以。

20

Q：小兒8歲，有鼻炎，經常會聽到擤鼻子的聲音，有時還會留鼻血，一直也沒帶他去醫院看過，平時就注意保暖不要感冒，請問張醫生，這個需要治療嗎？謝謝！

A：鼻炎的孩子相對容易流鼻血，因為本身鼻部有炎症，當天氣比較幹燥時，鼻腔内的毛細血管叢中毛細血管比較豐富，就很容易引起出血，就算你不理它，它也有自發性出血的可能。

雖然容易出血，但都不是什麼嚴重的事情，也不需要特别的治療。注意平時用海鹽水幫他噴一下鼻子，保持鼻腔的濕潤即可。

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