當牙齒因齲壞、外傷、磨損、酸蝕或發育異常等原因發生缺損，失去了正常的外形和結構時，我們稱之為牙體缺損。

牙體缺損的危害顯而易見：若缺損發生在咬合面，可影響咀嚼功能；若發生在鄰面，可引起食物嵌塞，影響牙周健康；當缺損較大涉及髓腔時，可引起牙髓炎症；若缺損發生在前牙，可影響美觀和發音等。因此，牙體缺損需要及時治療。

那麼，牙體缺損後如何修複呢？目前主要有兩種方式：

1. 當缺損較小時，可采用直接充填的方式，即補牙；

2. 當缺損較大時，直接充填往往不易成功或者達不到美觀和功能要求，此時就應采用間接修複的方式了，即采用人工制作的修複體來恢複缺損牙的形态、功能和美觀。

目前用于治療牙體缺損的修複體有：瓷貼面、嵌體、高嵌體、部分冠、全冠、樁核冠等。這些修複體類型，會在之後的科普中分别介紹，今天我們先重點來讨論下，如何根據缺損的具體情況，選擇合适的修複體類型。

前牙

▍ 瓷貼面

适用于前牙輕中度缺損。前牙輕中度缺損、牙釉質剩餘量較多時，可采用瓷貼面的方式。瓷貼面修複的最大優點是磨牙少，可以最大程度的保存健康牙體組織。

臨床案例：患者因外傷兩顆下前牙折斷，左下中切牙已經根管治療并輕度變色。采用瓷貼面的方式，同時恢複牙齒外形及顔色。

▍ 全冠修複

适用于前牙大面積缺損，尤其是伴有顔色改變時。

臨床案例：患者多年前4顆上前牙根管治療及樹脂充填，繼發齲壞，大範圍的牙體缺損。

▍ 樁核冠修複

當牙體缺損非常嚴重，甚至累及牙根時，需要在根管内加樁來增加固位，再進行冠修複，稱為樁核冠，這是在拔牙前能保存患牙的最後一種修複方式。目前臨床上常用的樁核材料為纖維樁樹脂核，金屬樁核的使用逐漸減少。

臨床案例：患者10年前上前牙烤瓷冠修複，因牙冠邊緣不密合及牙龈反複紅腫等問題，要求更換牙冠。拆除舊冠後，可見大量齲損，剩餘牙體組織較少，不能為全冠提供固位，因此制作金合金樁核，為牙冠提供固位。

後牙

▍ 貼面

當後牙因磨耗、酸蝕等導緻面缺損時，修複醫生們也嘗試采用貼面修複，以最大程度的保存牙體組織。後牙制作貼面時需要選擇強度較高的二矽酸锂玻璃陶瓷，且厚度比前牙瓷貼面高，一般為1-1.5mm。

臨床案例：患者左上6因磨耗導緻牙體缺損，出現冷熱敏感，采用貼面的形式恢複咬合形态。

▍ 嵌體

當後牙牙體缺損較大、充填物反複脫落、較大鄰面齲壞或缺損，同時患牙又是活髓時，建議嵌體修複。當缺損範圍更大，需要覆蓋部分或全部牙尖時，稱為高嵌體。有關嵌體修複的優點及流程等可參考《牙齒缺了一大塊，還能補上嗎？》。

臨床案例：患者多年前左下6充填治療，繼發齲，去淨舊充填體及齲損後，見牙齒缺損較大，選擇嵌體修複。

▍ 全冠

當後牙缺損較大，特别是根管治療後，由于後牙較大的咬合力通過開髓洞口産生的楔力，非常容易導緻牙齒劈裂，因此建議全冠修複。參考《根管治療後的牙齒為什麼通常需要做冠》。

臨床案例：左上第一前磨牙因齲壞行根管治療，進行全冠修複。

▍ 高嵌體（部分冠）

由于全冠修複需要磨除較多牙體組織，對于一些根管治療後缺損範圍不太大的後牙，為了盡量保存牙體組織，也可以采用覆蓋全部面的高嵌體（部分冠）修複。

臨床案例：左下6根管治療後，采用覆蓋全部面的高嵌體修複，相比全冠修複，牙體預備量減少。

▍ 樁核冠

當後牙缺損面積大，剩餘牙體組織不能為全冠提供固位力時，同樣需要在根管内加樁來增加固位。

所謂道路千萬條，安全第一條，修複體的使用安全也是修複醫生追求的最大目标。雖然牙體缺損的修複方式有很多種，但修複目的隻有一個：延長患牙的使用壽命。當有牙體缺損時，建議盡快面診醫生，制定最适合的修複方案。

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