——306醫院“世界睡眠日”系列科普（3）

韓浩倫，周瑩，解放軍第306醫院，耳鼻咽喉頭頸外科

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一般認為，打鼾（即俗稱為打呼噜）那是大人的事，殊不知小孩睡眠時也時常打呼噜，而且小孩打呼噜的危害更大。如果小孩睡眠是打呼噜同時伴有陣發性睡眠呼吸暫停現象（俗稱憋氣），則被稱為兒童阻塞性睡眠聽吸暫停綜合症，是必須要治療的。

肥大的腺樣體組織

腺樣體形狀如半個剝皮桔子，隐藏在鼻腔後部，扁桃體位于咽腔兩側，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生後即存在，6歲左右最大，一般8~10歲以後開始萎縮。當兒童機體抵抗力降低，如受涼、感冒時，存在于機體的病毒、細菌大量繁殖，外界的病原體又乘虛而入，患兒這時易患急性腺樣體炎，急性腺樣體炎治療不及時或反複發作，腺樣體即可腫大，堵塞後鼻孔。另外，過敏反應導緻局部水腫也會使腺樣體肥大，這類患兒多伴有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、花粉(塵螨、冷空氣)過敏等多見。

扁桃體位于咽腔兩側，是人體的免疫器官，正常的扁桃體像兩名哨兵一樣守衛在咽口，對人體健康起着保護的作用。兒童的扁桃體一般較大，随着年齡的增大，扁桃體逐漸萎縮，但如果扁桃體炎反複發作，扁桃體就會過大，過度肥大的扁桃體堵塞咽腔，使呼吸道氣流的通道狹窄而不通暢，睡眠時氣體不時沖擊舌根部及懸壅垂等組織，随着呼吸而發出陣陣鼾聲。

小兒打鼾有那些危害

1．由于兒童發育需要大量的氧，患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成大腦缺血、缺氧，直接導緻腦部發育的供氧不足，出現精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等現象。引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，并且身體抵抗力下降，還将影響到孩子今後的智力。伴有夜間多夢，驚跳，遺尿，白天嗜睡或精神不振，記憶力減退，代謝紊亂的後果還可以引起肥胖。

2．由于兒童鼻咽部狹小，當腺樣體肥大時，由于鼻塞影響呼吸而張口呼吸，長期用口呼吸，可以導緻兒童面部的發育變形，出現醫學上稱之為“腺樣體面容”的外貌：上唇短厚翹起、下颌骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、面部肌肉不易活動，缺乏表情。

3．患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道粘膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎、反複肺部感染。

4．若炎症波及咽鼓管咽口可引起化膿性中耳炎，表現為耳内悶脹、耳痛、聽力下降等，特别是孩子的咽鼓管和成人不同，咽鼓管又短又直，管腔比較寬，管道接近水平位，這樣，腺樣體肥大的孩子很容易罹患中耳炎，從而影響聽力。

5．這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏鬥胸，甚至誘發肺源性心髒病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。長期呼吸道阻塞導緻肺擴張不良、肺換氣不良，易引起肺動脈壓升高。嚴重影響小兒的正常發育和學習，已經有報道稱嚴重的打鼾可以引起小兒的癡呆。

6．腺樣體的分泌物會進入鼻腔，誘發或加重鼻窦炎，引起大量膿涕，更加重鼻塞，患兒會感覺頭暈、腦脹。如果患兒同時有過敏性鼻炎存在，那麼過敏性鼻炎也會加重，而過敏反過來也會加重腺樣體肥大，從而形成惡性循環。

7．部分患兒會因腺樣體肥大導緻多動症症狀。作者本人的一個親戚的孩子也屬于這種情況，等腺樣體扁桃體術後，多動的孩子像變了一個人，由原來的多動、幾乎一刻都安靜不了到能夠一次安安靜靜的連續學習一個小時以上。

各種因素引起小兒呼吸道阻塞引起小兒睡眠打鼾，呼吸暫停。從而出現缺氧，影響易影響小兒身體及智力的發育，對健康危害很大。

孩子打呼噜，家長如何面對？

在臨床工作中，筆者經常發現，家長帶孩子過來看病，經過檢查後發現腺樣體很大，醫生會建議家長給孩子做手術，有些家長卻一臉的茫然，不知所措。

如果你的孩子夜間打鼾，有張口呼吸的情況；上課注意力不集中，嗜睡，記憶力下降，學習成績差；平日多動；過度肥胖或消瘦；膿涕、鼻音很重等等情況。建議您先去耳鼻喉科檢查一下鼻部、鼻咽部，看看是否有腺樣體肥大、扁桃體肥大的情況，鼻咽鏡的檢查是必須的。還有要做一個睡眠呼吸監測以及耳朵的聲導抗檢查。根據檢查的結果，和醫生共同商議孩子的下一步治療問題，制定針對孩子的最好的治療方案。

有的小兒，偶爾出現睡時打呼噜，可能是由于睡眠時與呼吸有關的肌肉松弛，尤其是舌的肌肉放松後造成舌根向後面輕度下垂，使呼氣時排氣受到影響，當改變體位後，同時也改變了舌的位置，此時呼噜聲消失，這種情況不必去醫院就診。

那麼，小兒打鼾怎麼治療？腺樣體手術怎樣做？有哪些注意事項？筆者會在以後的文章中陸續給大家進行詳細的講述。

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