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如何區别商業保險與社會保險

生活 更新时间:2024-12-02 10:15:38

在平時的保險咨詢中,很多朋友常常問到,為什麼在買保險時,被問到有無社保,這個很重要嗎?有啥區别嗎?

回答這個問題,三木sir認為要從如下方面去分析:

1、社保會影響商業險保費嗎?

2、保險金的賠付與社保有關系嗎?

3、所有保險産品的購買都要考慮社保嗎?

一、社保會影響商業險保費嗎?

保險金的賠付類型分為兩種:報銷型和給付型

給付型:隻要達到保單約定的給付條件就賠償,不受社保影響。比如重大疾病保險,壽險,意外險中的死亡傷殘責任。

報銷型:花了多少錢,憑單證報銷,報銷額不超過實際花費,也不能超過保額。

舉個日常的栗子:

小張出公差從杭州到上海,動車一趟花費280元,那麼小張就可以憑車票到公司财務報銷這筆錢。

再舉個栗子:

30歲的小張從保險公司買了百萬醫療險,見下圖:

如何區别商業保險與社會保險(商業保險投保時為什麼會分有社保和無社保)1

某日,小張打籃球時右手小臂骨折,到醫院住院治療共花費16000元,那麼憑16000元的醫療發票,小張可以從保險公司報銷16000元嗎?

先看下圖的保險責任

如何區别商業保險與社會保險(商業保險投保時為什麼會分有社保和無社保)2

答案是不一定。要看小張是以有社保投保還是以無社保投保。

有社保:可報銷=16000-10000(免賠額)-社保報銷部分

如果有社保不先報銷社保,直接找保險公司報銷:可報銷=[16000-10000(免賠額)]×60%

無社保:可報銷=16000-10000(免賠額)

那麼有的朋友就會說,幹脆我們就以沒有社保的身份投保算了,理賠起來就省事多了。

保險公司可不是傻子,那麼就要多收保費了。

請看下圖:

如何區别商業保險與社會保險(商業保險投保時為什麼會分有社保和無社保)3

從上圖可看出,同樣的一份保險合同,無社保投保保費要比有社保投保保費高出近115%。

在這裡,三木sir要提醒各位,有社保的朋友一定要以有社保的省份投保,不要嫌理賠麻煩,否則要多掏1倍以上銀子。

二、保險金的賠付與社保有關系嗎?

從上面的栗子可知,商業醫療險的賠付跟社保是有直接關系的。如果是以社保身份買的醫療險,記得首先報銷社保部分,如下部分再找保險公司報銷。否則保險公司是要扣免賠的,通常免賠60%。

除了商業醫療險,還有那些醫療險的賠付跟社保有關?

舉個栗子:某意外險的意外醫療保險責任

如何區别商業保險與社會保險(商業保險投保時為什麼會分有社保和無社保)4

從上圖紅框裡面内容看出,此款意外險僅僅報銷社保能報銷的範圍,自付部分的費用保險公司不予報銷。

舉個栗子:某意外險的醫療保險責任:

如何區别商業保險與社會保險(商業保險投保時為什麼會分有社保和無社保)5

從圖可知,此意外險并未限制社保報銷範圍,可見社保之外自付部分也是可以報銷的,紅框中僅提到已報銷社保部分要剔除。

三、所有保險産品的購買都要考慮社保嗎?

答案是否定的。

投保和理賠時要考慮社保的産品是:醫療險(不論是主險還是附加險)、意外險

不用考慮社保的常見保險産品是:重大疾病保險、壽險(包括定期壽險和終身壽險)、教育險、養老險、理财險等。

三木sir總結

1、文中提到的社保包括:農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險、教師、公務員工費醫療等。

2、社保是整個家庭保障計劃的基礎,是國際給予全民的一項福利,必須擁有。

3、先社保,再商保,兩者相結合,家庭保障才合理。

4、隻要涉及治病的商業保險,跟社保都是有或多或少的聯系,要麼影響保費,要麼影響理賠。購買保險時一定要搞清楚,避免掉坑。

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