病例介紹

患者年齡：28歲

患者性别：女

胸骨後胸痛加重30分鐘。

既往史：1年前診斷為系統性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎Ⅱ型，該病在前三個月通過腎活檢确診。自确診以來，使用羟氯喹和潑尼松治療。

查體：血流動力學穩定，未見異常。

輔助檢查：心電圖顯示深Q波和前間隔ST段擡高1mm ，前間隔和側壁導聯出現T波倒置。肌鈣蛋白I升高。經胸超聲心動圖顯示左室射血分數50%。有心尖運動不全和明顯的自發回聲對比漩渦，提示左心室血栓形成的風險高。冠狀動脈造影顯示左前降支近端完全血栓閉塞，心肌梗死溶栓（TIMI）評分為0，遠端無血流。其餘血管造影正常。用替羅非班和替格瑞洛，進行球囊擴張的嘗試未能恢複冠狀動脈血流。最終，抽吸血栓切除術，并且使用了藥物洗脫支架，最終結果良好，TIMI評分為3，患者的心絞痛得到緩解（圖）。

凝血檢查：凝血酶原時間(PT)13.2 s，活化部分凝血酶原時間(APTT)40.8 s，纖維蛋白降解産物4.6 mg/L，D二聚體(D-dimer)0.4 mg/L。

(ACL)IgG、IgM、IgA均為陽性(ELISA法)，ACL-IgG 78CU，ACL-IgM 36.9CU，ACL-IgA 141CU(化學發光法)。

病例圖片

病例分析

【1】初步診斷

（1）系統性紅斑狼瘡

（2）狼瘡性腎炎Ⅱ型

（3）冠狀動脈血栓形成伴心肌梗死

（4）抗磷脂綜合征（繼發性？）

【2】診斷依據

（1）系統性紅斑狼瘡 （2）狼瘡性腎炎Ⅱ型

（3）冠狀動脈血栓形成伴心肌梗死

①胸骨後胸痛

②心電圖表現：缺血表現

③心肌酶譜：肌鈣蛋白I升高

④冠狀動脈造影：冠狀動脈閉塞

⑤血栓抽吸切除術病理

（4）抗磷脂綜合征（繼發性？）

【3】鑒别診斷

冠狀動脈血管炎、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、狼瘡性心内膜炎

【4】進一步檢查

①監測狼瘡活動

風濕全套、紅細胞沉降率、C反應蛋白

②監測凝血功能

③血管超聲

排除血栓産生，若外周血管血栓，可考慮血管病理學排除血管炎。

④其他

腎功能檢查、血脂

【5】治療原則

（1）狼瘡治療與對症支持

（2）預防血栓形成

最初使用阿司匹林、氯吡格雷和華法林進行了為期一個月的三重抗血栓治療。随後，使用氯吡格雷和華法林進行終身雙重治療，目标國際标準化比率（INR）為2.0-3.0。

後記

6周後，狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白I抗體陽性，确診抗磷脂綜合征。在接下來的12個月裡，沒有出現血栓事件。

既往筆記

災難性抗磷脂綜合征（血栓風暴）

2022-06-18

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!