肺結核是一種呼吸道傳染病,以飛沫傳播為主,發熱為最常見症狀,可伴有咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等,育齡期女性病人可有月經失調。胸部X線檢查是診斷肺結核常規首選方法,痰結核菌培養是确診金标準。
結核病的分類标準及診斷要點
1、原發型肺結核:少年兒童多見,發病隐匿易自愈,x線呈啞鈴狀。
2、血行播散型:可分急性(均勻結節)、亞急性、慢性,可播散到腦,為最嚴重的的類型。
3、繼發型肺結核:分為纖維空洞性(傳染性強)、浸潤性(x線雲霧狀陰影)、空洞性(x線蟲蝕樣,易導緻大咯血)、結核球(類圓形、衛星竈)、幹酪樣(磨玻璃樣)。
4、結核性胸膜炎
5、肺外結核
6、菌陰性肺結核:三次痰塗片一次痰培養均為陰性。
藥物治療
機制 |
作用部位 |
特點 |
副作用 | |
異煙肼H |
抑制DNA合成 |
細胞内外 |
殺菌 |
周圍神經炎 |
利福平R |
抑制mRNA合成 |
細胞内外 |
殺菌 |
肝功能損傷、過敏 |
吡嗪酰胺Z |
獨特殺菌 |
細胞内 |
半殺菌 |
高尿酸血症 |
乙胺丁醇E |
抑制RNA合成 |
抑菌 |
視神經炎 | |
鍊黴素S |
抑制蛋白質合成 |
細胞外 |
半殺菌 |
耳毒性、腎毒性 |
很多抗結核藥物都有肝損傷,如果轉氨酶高于正常3倍需停藥。初治活動性塗陽/塗陰肺結核強化期用2個月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,鞏固期4個月異煙肼、利福平。
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