十月懷胎，一朝分娩。

所有父母都希望生一個健康聰明的寶寶。

但遺憾的是，在中國每30秒就會有一個缺陷兒出生！

中樞神經系統畸形是我國每年出生缺陷兒最常見、最嚴重的的畸形。

全世界每年約有40萬例神經管畸形新生兒，約有1/4出生在我國。

而其中99%發生在胚胎期。

準備懷孕時适時、适量地補充葉酸是預防神經管畸形最有效的方法。

葉酸，乃備孕之舟。

得益于近些年科普和健康知識的宣傳，

越來越多的人知道了準備懷孕要補充葉酸。

但是，為什麼要補充葉酸？補多少？怎麼補？

恐怕很多人就是一知半解了。

今天教您備孕如何正确補充葉酸，吃也要吃得明白。

首先讓我們來說一說葉酸是什麼？

常說的天然葉酸指的是葉酸鹽(folate)，是食物中天然含有的一種水溶性維生素B9，最初是從菠菜葉中提取出來的，所以稱之為葉酸。

而葉酸(folic acid)則是葉酸鹽的合成形式，屬于人工合成葉酸，其來源包括多種維生素、産前維生素以及純葉酸補充劑，某些食品中也會添加葉酸。

人類自身不能合成葉酸，隻能通過外源性攝入。

為什麼備孕需要補充葉酸？

葉酸影響DNA和細胞的基本結構，是細胞增殖、組織生長與機體發育不可缺少的微量營養素，是胚胎發育、生長的必需物質。

孕期是生命形成的關鍵時期，葉酸缺乏會對胎兒發育造成較大的影響。

1、預防神經管畸形

神經管是胎兒的中樞神經系統。在胚胎的第15～17日開始，神經系統開始發育，至胚胎22日左右，神經褶的兩側開始互相靠攏，形成1個管道，稱為神經管，它的前端稱為神經管前孔，尾端稱為神經管後孔，胚胎在24、25日及26日時，前孔及後相繼關閉。

當神經管、腦、脊髓的胚胎前體在神經胚期不能閉合時，出現神經管缺損，就是神經管畸形。

胎兒神經管畸形主要表現為：無腦畸形、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂。

一旦葉酸缺乏，可能導緻胎兒神經管畸形。

雖然說發生這種疾病的概率很多，但是它也是可以預防的。

正确服用葉酸，能把寶寶的患病風險降低50%-70%。

同時可促進胎盤發育、胎兒神經系統發育，降低圍産兒死亡率。

2、預防寶寶多種先天畸形

可預防胎兒先天性心髒病、胎兒唇腭裂、其他體表畸形等多種出生缺陷。

3、預防孕婦、乳母及胎兒貧血

中國育齡女性貧血患病率為20.6%。

巨幼細胞貧血（MA）是由于缺乏葉酸或維生素B12而導緻的一種貧血，以嬰孩與孕婦多見。

正常發育的胎兒要求母親體内有大量的葉酸儲備，如果在臨産或産後早期葉酸儲備耗盡，導緻胎兒和母親巨幼細胞貧血。

葉酸作為造血原料之一，可為生成正常的紅細胞提供原料，有效預防孕婦巨幼紅細胞性貧血。補充葉酸後，本病可迅速恢複和治愈。

4、預防先兆子痫的發生

葉酸等維生素可減少孕婦患先兆子痫的風險，還可降低孕婦妊娠反應。

補充葉酸的正确方法

1、葉酸補充的時間和劑量

備孕期的準媽媽在孕前3個月開始每天補充0.4 mg或0. 8 mg葉酸，直至懷孕後的3個月。

目前比較提倡整個孕期及哺乳期持續補充葉酸。

究竟是口服0.4mg還是0.8mg葉酸？

口服0.8mg葉酸是否安全？

這些問題其實都過慮了。

葉酸預防神經管缺陷的有效安全劑量範圍是0.4-1mg，口服0.4mg或0.8mg葉酸都是可以的，0.8mg葉酸也是很安全的。

如果懷孕分娩過一個有神經管缺陷的寶寶，為了預防下一個寶寶的神經管缺陷，或長期服用抗癫痫藥物（丙戊酸鈉、卡馬西平等）的孕婦，推薦的每天口服葉酸劑量是5mg，直至懷孕後的3個月。

2、葉酸的選擇

現在市場上有各種葉酸補充劑 ，有孕期專用的單純的葉酸（每片0.4mg），有每片含葉酸0.4~0.8mg的孕期複合維生素，還有添加葉酸的孕婦奶粉。

任何一種選擇都可以，隻要每天讓你攝入的葉酸的量在安全有效的範圍之内，都可以達到預防神經管缺陷的目的。

需要提醒準媽媽的是，單純的葉酸片有用于備孕的（每片0.4mg）和用于治療的（每片5mg）。健康人買了 5 mg葉酸來備孕，就會有藥物服用過量的風險，準媽媽一定要看清楚。

首選推薦的是葉酸 多種維生素的孕期複合維生素。

首先，葉酸 多種維生素不僅僅可以降低神經管缺陷的發生率，還可以降低其他的一些出生缺陷。以及在備孕期間可能會讓你的月經更加規律一些，懷孕的時間會略微快一些，也可能有助于減輕孕期的惡心、嘔吐等妊娠反應。

其次，葉酸 多種維生素的劑型中葉酸的含量是0.8mg。

在很多歐美國家，孕婦補充葉酸的推薦劑量是0.4mg，但是這些國家往往是在面粉裡強化添加了葉酸，所以他們整體人群中的葉酸水平要比中國人高。少數人因為飲食習慣，可能葉酸的水平還要低。

因此，0.8mg葉酸會更保險一些，對于葉酸濃度低于平均水平的婦女來講，受益會更大。

第三，很多孕婦的飲食結構是不合理不均衡的，葉酸 多種維生素礦物質片可以讓這些孕婦的多種維生素和礦物質水平達到均衡。

單純的孕期葉酸價格比較便宜，孕期複合維生素相對價格高一些。

準媽媽可以根據自己的實際情況，選擇有國藥準字批準文号的産品。因為這類葉酸是按照嚴格的藥品批準上市程序審批的，上市銷售前做過一系列的臨床試驗。

普通孕期葉酸和含葉酸的複合維生素我們選擇其一即可，不需要重複服用。

3、吃葉酸的時間

葉酸是水溶性維生素，且服用副作用較小，故對服用時間沒有特殊要求，餐前、餐後、早、晚服用均可，沒有一個最佳的時。

但是因為葉酸的口服是一天一次，不管吃的是0.4㎎劑量，或者複合維生素裡面含有葉酸這樣的産品，時間相對固定，形成比較規律口服葉酸的時間比較合适。跟吃飯的時間間隔不要太久，控制在1小時左右。

4、食物不能補充足夠的葉酸，服用葉酸補充劑的效果更好。

天然葉酸廣泛存在于各種動植物食品中。

動物類的，例如蛋類、如雞、鴨，動物的肉、豬、牛、羊及肝腎髒等；

蔬菜類的，例如菠菜、油菜、青菜、莴苣、扁豆、花椰菜、南瓜、胡蘿蔔、蘑菇等；

豆類及堅果類的，例如黃豆、豆制品、杏仁、核桃、栗子、松子、腰果等；

谷物類的，如大麥、糙米、全麥面粉等；

水果類的，例如猕猴桃、草莓、桃子、山楂、石榴、葡萄、橘子、櫻桃、香蕉、檸檬、李、杏、梨、胡桃、蘋果等。

但是，天然食物中的葉酸對熱、光線、酸性溶液都不穩定，容易在烹調加工中被破壞，損失率可達 50%～90%，而且因為混合膳食中的葉酸大約有3/4是以多個谷氨酸相結合的形式存在的，不容易被小腸直接吸收，生物利用率隻有約 50%。

而合成葉酸穩定性好，在室溫環境下保存 6 個月也隻有少量分解，葉酸補充劑與膳食混合時的生物利用度，以及強化食物中葉酸的生物利用率約為 85%，是天然葉酸的的 1.7 倍，如果空腹服用單純葉酸補充劑，還可以達到 100% 的利用率。

關于葉酸補充的幾個問題

1、孕前沒有服用葉酸，或者早期孕吐嚴重吃不了葉酸，胎兒會畸形嗎？

胎兒的神經管發育閉合的時間比較早，在胚胎的第22-28天整個過程就會完成。這個時候很多人還沒意識到自己懷孕，或者是剛剛發現自己懷孕，此時再補充葉酸預防胎兒神經管畸形，無疑為時已晚，葉酸的濃度達不到有效預防神經管缺陷的水平。

或者有些孕媽媽孕吐嚴重到不能進食，不能服用葉酸。

出現這些情況，準媽媽會擔心影響胎兒正常發育。

其實，葉酸廣泛存在于大自然中，我們攝取的很多食物中都含有葉酸，且人體通常也會有一定的葉酸儲備，故即使早孕期孕吐嚴重不能服用葉酸或孕前沒有服用葉酸，也不一定會發生胎兒畸形。

建議從發現懷孕或者可以進食開始補充葉酸到懷孕3個月末。

為使葉酸盡快達到所需水平，可以從0.8~1mg的葉酸劑量開始補充。

備孕媽媽平時也應多食用富含葉酸的食物，養成健康的生活方式，保持合理體重，為胎兒創造健康的發育環境。

備孕爸爸陪同備孕媽媽一起補充葉酸可以提高精子質量，更有利于優生哦。

2、最後提醒準媽媽，補充葉酸雖然可以預防神經管畸形，但是按時産前檢查仍然是非常必要的，可以在懷孕早期發現胎兒異常。

産前篩查：妊娠期孕婦血清及羊水中甲胎蛋白升高，妊娠期孕婦血漿及尿中雌三醇濃度顯著降低。

超聲檢查：孕期通過超聲波檢查可以準确地查出無腦兒和脊柱裂畸形。

參考文獻：圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南工作組. 圍受孕期增補葉酸預防神經管缺陷指南（2017）. 中國生育健康雜志，2017，28（5）：401-410.

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