脈診

脈診，即切脈，俗稱“号脈”。中醫望聞問切，切脈診病，由來已久。司馬遷在《史記》中就記載了醫家診脈治病的内容，而1973年在湖南長沙馬王堆漢(西漢)墓中出土的簡帛醫書中，已有“脈法”的内容。

脈象是什麼?

脈象是脈動應指的形象。脈象的産生與心髒的波動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以，心、脈是形成脈象的主要髒器。

氣血是形成脈象的物質基礎。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心髒的主導作用外，還必須有各髒器的協調配合：

肺朝百脈，肺氣敷布，血液方能布散;脾統血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養和統攝得以運行;肝藏血，主疏洩以調節血量;腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各髒腑組織功能活動的原動力。

故能反映全身髒腑、氣血、陰陽的綜合信息。當髒腑、氣血發生病變後，必然從脈搏上表現出來，呈現病理脈象，成為診斷疾病的重要依據。

仔細觀察，大家可以發現：

遠端的寸部對應的是人體最上部的心、肺(上焦，呼吸與循環系統);

中間的關部，對應肝、脾胃(中焦，消化系統);

近端的尺部對應腎、膀胱(下焦，泌尿生殖系統)。

如此，小小的“寸口”，卻俨然成為人體五髒六腑的全息窗口。

僅此還不夠，在切脈的時候，還要用三種不同的指力去按壓脈搏：

輕輕用力按在皮膚上為“浮取”;

中等度用力按至肌肉為“中取”;

重用力按至筋骨為“沉取”。

寸、關、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，臨床意義不同。通常，脈浮于外者，病位淺，沉于裡者病位深。

首先，要求安靜，包括外環境的安靜與醫患兩者心神的安靜。患者在診脈前要休息片刻，待安靜後方可診脈。醫者切脈前一定要靜心，調整呼吸，并将注意力完全集中于指下，細心切按一分鐘以上。診脈時患者取坐位或仰卧位，手臂與心髒保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。

其次，切按時醫者用三指定位，即先以中指定好關部（關部在腕骨小突起的位置）再根據患者身高調整三個手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏;矮小者，布指宜密，小兒則用一指(拇指)診脈，不分三部。

正常的脈象是怎樣的呢?

學習診脈，必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動70—80次左右，節律規則，脈型不粗不細，不浮不沉，不剛不弱。

但正常脈象常随季節、年齡、性别、體質等會有差異。

1)如春、夏、秋季的脈大多偏浮，而且搏動有力;冬季的脈多沉伏于裡。

2)年齡越小脈搏越快，青壯年脈多強而有力，老年人的脈較弱;

3)身材高大的人脈多長，矮小的人脈較短，瘦人脈多浮，胖人脈多沉;

4)飽食後及情緒激動時脈多快而有力，饑餓時脈多軟弱。

如果發現相反脈象，如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等，提示脈象異常。

大概可以細分幾種脈型，下面的内容較為專業，有點晦澀難懂。

平緩脈：脈來和緩，一息四至(每分鐘60~70次)，應指均勻，脈有胃氣的一種表現，稱為平緩脈，多見于正常人。

浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上遊，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細究，有力惡風見表實，無神無力指虛浮，浮脈裡有七瓣（浮緊、浮緩、浮滑、浮數、浮遲、浮虛、浮洪），其中理性要經驗。

洪脈：洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災凡。

實脈：實畢畢更屬長，舉按充實力最強，新病逢時是火盛，久病逢時或氣痛。

長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長杆，心腎身強氣本狀，實脈相聯似劍長。

短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關不診，澀微動結似相随，主病逢之為難治，概似真元氣多虧。

芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽見芤血上溢，芤現遲脈下流紅，芤形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。

散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，産是生早胎為堕，久病脈散必喪命。

沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱，有力為痛滞氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細、沉數、沉遲、沉微，數頭機關勿誤人。

微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱确為善。

伏脈：沉之深，伏脈遊，下指推筋靠骨求，真氣不行症痞結，脈喪瀉之不出頭。

弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無闆重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。

虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。

牢脈：沉而伏力很強，牢形實大{MOD}長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。

革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半産并崩漏，男子血虛或“夢遺”。

遲脈：尋肉内至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲裡冷必定見。緩、結、代、澀居遲類，不究詳細莫輕談。

緩脈：緩四至通不偏，和風楊柳袅自然，欲從脈裡求神氣，隻在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。

結脈：緩一指複又來，結脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結，五芤交攻為痞災。（五芤：氣、血、痰、飲、食）

代脈：緩之不能随手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機存。

澀脈：脈道澀難疏通，細遲短散何成形，來往濕滞似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁裡積久，不但損血又傷精。

數脈：來往速數脈形，一息六至仔細憑，數脈屬陽熱可知，隻把虛實火來醫，實要涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動、促都從數脈安排定。

疾脈：快過數者脈名疾，載陽又可陽兇升。

緊脈：數又弦疾和成緊，舉如轉索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見腹疼痛。

弦脈：舉迎手按不轉，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看。

滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。

動脈：動脈搖搖數在關，沒頭沒尾豆形圈，動主驚悸心空虛，汗出發熱陰陽參。

促脈：數又止促脈乎，進必無生退可生，促脈三焦火焱盛，原因有五細推求。血、氣、痰、食、飲停留一種治病由。

濡脈：浮取極不力，按之随手又空空，主病血虛陽虛症，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡，學者用心都精通。

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