血氣分析臨床中每個科室都可能用到的一項檢查，尤其是在呼吸科、ICU、急診等科室，可以說是必查的項目，如何正确解讀血氣分析？有何解讀技巧？本文總結了血氣

一、血氣分析是什麼？有什麼意義？

血氣分析是指對溶解于血液中的氣體成分（O2 、CO2等）的分壓和含量進行測定，通過時測定酸堿平衡的有關指标，通過分析從而了解的通氣功能，呼吸衰竭與嚴重程度，以及各類型的酸堿失衡狀态。在危重症中尤為重要，對診療方案的制定有着非常重要的指導意義。

簡單的說，血氣分析主要是了解有無及怎樣的低氧血症、呼吸衰竭及酸堿失衡的情況。

解析血氣分析之前，首先要了解一下血氣分析中各項指标的含義

血氣分析常用指标包括以下三方面内容：

•血氣成分——PaO2 、PaCO2、SaO2、P(A-a)O2

•酸堿成份——pH、HCO3-、BE、Lac

•電解質成份——K 、Na 、Cl-

接下來将一一解析

1、動脈血pH

• 定義：是動脈血中 H 濃度的負對數值。

• 正常值：7.40（7.35～7.45）

圖示：氧離曲線

4、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

• 定義：是指物理溶解在動脈血中的CO2所産生的壓力。

• 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）

• 意義：反映機體酸堿調節的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實用指标。

1)結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：

PaO2＜60 mmHg，PaCO2正常或略降低：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2)判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調

PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒

3)判斷有否有代謝性酸堿平衡失調

代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg

代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4)判斷肺泡通氣狀态

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過度

5、碳酸氫根（HCO3-）

• 定義：是血漿中測定的HCO3-量，包括标準碳酸氫很（SB）和實際碳酸氫根（AB）

SB是指隔絕空氣的血标本在38℃，二氧化碳分壓40mmHg，氧飽和度100%的情況下所測得的血漿碳酸氫根含量。

AB是人體血漿中碳酸氫根的實際含量。

• 參考值：AB=SB=22-27mmol/L，平均24mmol/L。

• 臨床意義：判斷代謝性酸堿失衡。

6、堿剩餘

• 意義：反映總的緩沖堿的變化，隻反映代謝變化，不受呼吸因素影響。

BE(B):動脈血标準堿剩餘

BE(ecf):動脈血實際堿剩餘（臨床指标）

• 正常值：-3~ 3mmol/L。（診斷書：0±2.3mmol/L）

7、血清電解質及其他指标

• K 正常值：3.5～5.5mmol/L

• Na 正常值：135～145mmol/L

• Ca2 正常值：1.0mmol/L

• Cl- 正常值：95～105mmol/L

• Lac 正常值：<2mmol/L

• Hb 正常值：同血常規中Hb

8、陰離子間隙（AG）

• 定義：是細胞外液(血漿中)未測定的陰離子和未測定的陽離子的濃度差

• 公式：AG=Na —(Cl- HCO3-)正常值：AG 12±4mmol/L,即8～16mmol/L。

異常：AG>16mmol/L為高AG代酸

根據AG是否升高，将代酸分為高AG酸（正常血氯型代酸）和正常AG性代酸（高血氯型代酸），高AG代酸時，AG升高數=HCO3- 下降數

二、血氣分析解讀技巧

有時我們采集動脈血的過程也并不是都十分的順利，難免會誤采集到靜脈血，我們就要知道靜脈血氣與動脈血氣的差别

當循環功能差時，動脈和中心靜脈之間的△pH、△PCO2、△HCO3- 的差值會增大，提示預後不好。

靜脈血氣分析隻能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能。

接下來進入重頭戲：

血氣分析解析方法可分三步法和六步法

┃血氣分析三步法：

（一）是哪三步？

1.是否存在酸中毒或堿中毒

2.是呼吸性還是代謝性

3.如果是呼吸性酸/堿中毒，判斷是單純呼吸因素,還是存在代謝成分

（二）我們來詳細解釋如何三步法分析血氣

1.是否存在酸中毒或堿中毒，看pH值

如果pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒

2.是呼吸性還是代謝性，看pH值和PaCO2改變的方向

同向改變為代謝性，異向改變為呼吸性

3.如果是呼吸性酸/堿中毒，判斷是單純呼吸因素，還是存在代謝成分

如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改變的比例

單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）

實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒

（三）結合實際案例

1 病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg

第一步：看pH值如果pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒

pH值大于7.45，提示為堿中毒

第二步：看pH值和PaCO2改變的方向，同向改變為代謝性，異向改變為呼吸性異向呼吸性

PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改變的比例，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）

該患者PCO2降低了20mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。

2 病人的pH為7.50，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg

第一步：看pH值如果pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒

pH值大于7.45，提示為堿中毒

第二步：看pH值和PaCO2改變的方向，同向改變為代謝性，異向改變為呼吸性異向吸性

該患者PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改變的比例，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）

PCO2降低20mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明可能存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸，所以該患者可能為原發呼堿合并代酸。

┃三步法僅僅是簡易的血氣分析解析程序，如遇複雜性患者有二重、三重酸堿平衡紊亂時那就要用到下面見講到的六步法。

（一）血氣分析六步法：

①評估血氣數值的内在一緻性

②是否存在酸血症或堿血症

③是否存在呼吸或代謝紊亂（結合病史）：PH、PCO2

④針對原發異常了解代償情況（代償公式和極限值法）

⑤計算陰離子間隙，了解有無高AG代酸

⑥如果AG升高，計算潛在HCO3-，判斷有無其他代酸或代堿（如果AG不升高，無需算第六步）

（二）評估血氣數值的内在一緻性

根據Henderson-asselbalch公式 pH=PK log(HCO3-/H2CO3)

簡化用Henderson公式判斷

[H ]=24×PCO2/HCO3-(重點記住這個公式）

• [H ]的單位為nmol/L

• [H ]和pH換算法

（三）結合實際案例

1 男性，76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發熱一周，尿少3天入院。查血氣及電解質：

pH 7.14，PaCO2 32mmHg，PO2 62mmHg，HCO3- 8mmol/L、K 6.1 mmol/L、Na 130 mmol/L 、Cl- 101 mmol/L

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96

pH 7.14

pH和[H ]數值不一緻，該血氣結果有誤，需要複查血氣分析。

2 82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院。查血氣分析及電解質：

pH7.28，PaCO275 mmHg，HCO3- 34 mmol/L

Na 139mmol/L，K 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×75/34=53

pH 7.28

pH和 [H ] 數值一緻,該血氣結果正确

第二步：根據pH值判定是否存在堿血症或酸血症

pH 7.28，<7.35酸血症

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH 7.28，PaCO2 75mmHg

患者為慢阻肺患者，考慮為原發呼吸性酸中毒

第四步：針對原發異常了解代償情況

因為患者基礎疾病為慢阻肺，所以代入慢性呼酸公式。

[HCO3-]=24 3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58=24 3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,實測HCO3- 34 mmol/L，在代償範圍内。

第五步：計算AG

AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=139—(96 34)=9，AG無升高

因為血氣結果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷

結論：慢性阻塞性肺疾病導緻的呼吸性酸中毒。

3 25歲，女，有哮喘病史，現哮喘發作入院，查血氣及電解質

pH7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19mmol/L，K 3.6mmol/L ，Na 139mmol/L ，Cl-106mmol/L

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35

pH 7.45

pH和[H ] 數值一緻，該血氣結果正确

第二步：根據PH值判定是否存在堿血症或酸血症

pH7.45，正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH7.45，PaCO2 28mmHg

結合哮喘病史考慮有原發呼吸性堿中毒

第四步：針對原發異常了解代償情況

哮喘患者，代入急性呼堿公式

[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1

實測19.2mmol/L在代償範圍内，不存在代謝性酸、堿中毒

第五步：計算AG

AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=139-(106 19.2)=13.8,無AG升高

由于該血氣結果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷

結論：哮喘發作導緻的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）

4 21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發熱，自行停用

胰島素3天，現氣促，呼吸頻率40次/分，入院查血氣及電解質

pH 7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11 mmol/L、K 3.5mmol/L 、Na 140mmol/L 、Cl-105mmol/L、酮體3

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4

pH 7.52

pH和[H ] 數值一緻，該血氣結果正确

第二步：根據pH值判定是否存在堿血症或酸血症

pH 7.52，＞7.45患者為堿血症

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH 7.52，PaCO2 13mmHg呼吸性堿中毒

第四步：針對原發異常了解代償情況

發病1周，所以代入急性呼堿公式。

[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1

實測HCO3- 11 mmol/L，在代償範圍外，提示還存在代謝性酸中毒。

第五步：存在代謝性酸中毒，計算AG

AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=140-(105 11)=24

AG＞12±4，為高AG代酸

第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-

潛在HCO3- =實測HCO3- △AG=11 (24-12)=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在

結論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒

5 32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診，查血氣及電解質

pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K 3.9mmol/L、Na 132mmol/L 、Cl-82mmol/L

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×10/4=60

pH 7.25

pH和[H ] 數值一緻，該血氣結果正确

第二步：根據pH值判定是否存在堿血症或酸血症

pH 7.25，<7.35酸血症

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH 7.25，PaCO2 10mmHg原發代謝性酸中毒

第四步：針對原發異常了解代償情況

PaCO2=(1.5×[HCO3-]) 8±2=(1.5×4) 8±2=12～16

PaCO2＜12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿

第五步：存在代謝性酸中毒，計算AG

AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=132-(82 4)=46

AG＞12±4，為高AG代酸

第六步：AG升高，計算潛在HCO3-

潛在HCO3-=實測HCO3- △AG=4 (46-12)=38，升高，所以還有代堿存在

結論：高AG代酸 呼堿 代堿

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