經常有病人因為大便時肛門内有東西脫出來而來就診，不管脫出來多少，基本上都是向醫生說：醫生，幫我看下，我是脫肛，該怎麼治療呢？

實際上，這種情況并不一定是真的脫肛，其最常見于以下兩種疾病：真正的直腸脫垂（也就是中醫講的脫肛）和内痔脫出，内痔脫出占絕大多數，前者最常見于小孩和老年人，發病率遠遠低于後者。當然還有其他的情況，如肛管直腸腫瘤等等。

首先，我們從最常見的疾病：直腸脫垂和痔瘡脫垂來說起。二者有時很容易混淆，但實際上還是存在着各自的特點：

1、視診：痔瘡脫出指的是肛墊組織脫出，是人直腸粘膜的一部分，形狀像花瓣或環狀并容易出血，痔核之間一般都有正常粘膜;直腸脫垂的脫出物是直腸性質的脫出，尤其是二度以上，多呈圓柱狀，脫出組織明顯較内痔脫出長，多在5cm以上，甚至達20cm以上，表明具有明顯的放射狀縱向溝或直環，顔色蒼白或微紅，相對不那麼容易出血，當然，并發有痔瘡的除外。

　　2、指診：内痔脫垂肛管部分收縮的松緊度一般不受影響，而直腸脫垂則肛門括約肌明顯松弛，肛門收縮功能較差，這也是為什麼直腸脫垂病史比較長的病人多伴有大便失禁的原因所在。尤其需要注意的是，部分病程較長的病人因為直腸脫出明顯，排便功能紊亂，常常是排便困難和大便失禁同時并存，病人非常痛苦。

3、肛門鏡檢查：可以看出粘膜的形狀像花瓣，粘膜的大小不同，粘膜隆起多按照3.7.11點的母痔區來分布;脫垂的直腸粘膜環狀松弛且體積大，呈現均勻的形狀。

總之，直腸脫垂是直腸黏膜甚至直腸全層的環狀翻出，内痔脫出是内痔翻出，兩者的區别還是很明顯。一般内痔翻出會有糜爛面，而且會有出血，部分患者可能縮不回去。直腸脫垂脫出更明顯，一般都是柱狀光面，因為肛門括約肌松弛，發生嵌頓的可能性相對較少，一旦嵌頓就是幾十厘米的腸子脫在外面了。

另外就是直腸或者肛管腫瘤了。這種情況下，脫出物往往是一個腫塊，良性的質地都比較軟，相對不那麼容易出現糜爛；有的是肥大的肛乳頭瘤，多為帶蒂的腫塊，也是良性的腫瘤。而惡性腫瘤，質地都比較硬，表面凹凸不平，基本上都伴有糜爛出血，而多伴有肛門墜脹疼痛、排便次數增多等不适。

治療上，不同原因的脫垂或脫出是差别很大的，痔瘡脫出相對比較簡單，根據患者的具體病情，選擇外剝内紮術、套紮器套紮（RPH）、痔上粘膜環切術（PPH）、硬化劑注射等治療方法，都可以取得很好的治療效果。而對于直腸脫垂，也必須根據患者的病情選擇不同的手術方式，如為直腸粘膜内脫垂，或脫出在5cm範圍内，僅僅是以粘膜脫垂為主的，可以采用PPH、RPH聯合消痔靈硬化注射等方法治療，基本上都可以取得良好的治療效果。對于脫出在5cm以上的二度以上脫垂，采用直腸脫垂三聯術、經肛門直腸切除術（Altemeier）、腹腔鏡下經腹懸吊、放置補片手術等，隻要選擇恰當，一般都能取得比較好的效果。但前提是要盡早治療，如果已經伴有肛門功能失常的患者，術後患者肛門功能恢複還是很有限的。也就是說，這部分肛門功能差的患者，即使經過手術治療，沒有明顯脫出了，但肛門排便和控制大便功能比正常的還是要差一些。而對于腫瘤性脫出，那治療就更需要及時了，良性腫瘤可經肛門切除一般都能根治；惡性的就必須按照肛管直腸癌的診療規範來進行治療，畢竟是救命要緊，千萬不可掉以輕心。

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