阻擋釘(Blocking screw),又稱Poller釘,是一個概念,它并不是具體某一種類型的釘子,臨床上通常選用克氏針或髓内釘的鎖定釘(淺螺紋)作為阻擋釘。
阻擋釘技術利用的是杠杆原理,阻擋釘相當于支點。要根據不同情況分析确定阻擋釘的位置(此處不詳述)。當骨折部位發生成角或側方移位時,可以考慮此技術,它可以輔助髓内釘骨折複位,維持不穩定骨折複位後骨折的力學軸線,控制骨折的成角和移位。簡單來說,阻擋釘有兩個功能:輔助複位和維持穩定。
在手術初期通常使用克氏針或阻擋鎖釘做臨時的輔助複位措施,内植物固定完成之後,拔出克氏針或取出阻擋鎖釘即可。若骨折部位無法通過内植物達到後期穩定,則應用到阻擋釘的穩定技術(術後保留阻擋釘)。
一、輔助複位
在閉合複位髓内固定過程中,手法複位無法滿足時,則可以考慮阻擋釘輔助複位。
當胫骨近端發生成角移位時,如圖1、圖2所示,在胫骨髓内釘植入時,切口位置過偏緻使開口位置不佳,在胫骨近端置入阻擋釘,提供一個阻擋應力,通過髓内釘主釘撬撥以達到複位。
圖1
圖2
當在手術過程中發現插入髓内釘骨折複位不佳時,如圖3所示,置入阻擋釘,輔助複位,并維持穩定。
圖3
當胫骨遠端發生成角移位時,如圖4所示,阻擋釘的作用是防止髓内釘滑入原先位置不良的釘道造成移位。
圖4
注意:
二、維持穩定
在髓内釘植入後,如骨折無法得到穩定,則可以考慮阻擋釘維持穩定。
如斜型骨折時,主釘無法同髓腔達到壓配穩定時,如圖5所示,容易發生左右移位,有四個位置可供選擇置入阻擋釘,此時要考慮骨折上端有一個向左下方的壓應力,骨折下端相反,此時紅圈标記的阻擋釘不起作用,所以選擇左下方、右上方置釘既可穩定主釘。
圖5
胫骨遠端及股骨遠端的短斜形缺損型骨折,如圖6所示。可以在同側加用數枚阻擋釘以控制髓内釘的成角及移位。
圖6
(此文為轉載)
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