今天我們來講一種與痔瘡十分類似的疾病，那就是肛裂。

肛裂是指肛門齒狀線以下肛管的皮膚全層裂開，形成潰瘍，甚至累及深層肌肉的一種常見肛腸疾病。

肛裂的發病率約可達20%， 其中女性相較男性更為多發。

從整個肛段來看，肛後段解剖結構較薄弱、血供較差，尤其是便秘時，在用力排便、大便幹燥、肛管缺血的綜合作用下，肛管更容易發生裂口，形成肛裂。

在日常生活中，不良飲食習慣，比如吃辛辣刺激性食物，隻吃過于精細的食物，不愛喝水，或者一些不良生活習慣，比如久坐久立、排便時間過長等，都可能增加肛裂的危險。

肛裂三大症狀

疼痛、出血、便秘

肛裂會導緻排便疼痛、出血、便秘三大主要症狀，還可能會出現一些瘙癢、分泌物刺激等伴随症狀。

除此之外，如果通過小鏡子觀察，還可能在肛門周圍發現一個凸起的硬結，醫學上稱為哨兵痔。

如果前往醫院進行肛門指診，還可以在肛内摸到呈放射狀分布的局部硬條索樣改變，還可能存在潛在的肛乳頭肥大、隐窩感染等。

肛裂與痔瘡容易混淆

二者症狀類似，最主要區别在于排便是否“疼痛”。

痔瘡分為内痔、外痔、混合痔，内痔以鮮血便為主，外痔以肛門潮濕、腫脹疼痛為主，可由于血栓破裂形成暗紅色出血。

總體來說，痔瘡出現疼痛的情況少，甚至可能不出現疼痛，但是便血量會更大，甚至可以噴血，在馬桶或便池内觀察到明顯血迹。

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肛裂則以排便疼痛為主，出血量一般較少，可能僅為手紙染血，或者少量滴血。

肛裂造成的疼痛可能會讓人不敢排便，導緻便秘，而便秘又會加重肛裂，形成惡性循環。

如果治療不及時，肛裂還可能繼續發展，形成哨兵痔、肛乳頭肥大，這三種症狀合稱肛裂三聯征；

更嚴重的還會出現肛隐窩炎，形成肛周膿腫、肛瘘，與前三種情況合稱肛裂五聯征，治療就更複雜了。

因此，發現肛裂要及早治療！

肛裂初期以保守治療為主

一般情況下，新發肛裂或者症狀較輕的肛裂，以消除症狀為原則進行保守治療。

比如注意保持大便通暢，若大便幹燥，需要軟化大便，使之更易排出；

使用熱水清洗以及熱敷來進行緩解，或者用花椒水、蛇床子散、三黃散進行熏洗坐浴，也能起到緩解作用；

還可以局部使用一些痔瘡栓劑進行消炎止痛，促進創面愈合，或是通過封閉治療、注射肉毒素、局部塗抹硝酸甘油（存在冠心病、低血壓的患者要謹慎使用硝酸甘油）等來促進愈合；

另外，還可以通過理療，比如激光、微波等方式促進局部愈合，緩解症狀。

肛裂嚴重者需手術治療

如果通過以上方法治療效果不好，或者反反複複發作，可能就需要手術治療了。

對于以一期肛裂為主的，哨兵痔很小，不合并有肛乳頭肥大、隐窩感染的情況，可以先進行擴肛療法。

也就是在局部麻醉下，有經驗的醫生使用食指和中指伸入肛門擴肛4分鐘，達到肛門括約肌部分松弛，能夠進入四指的程度。擴肛後，解除了肛門括約肌痙攣，也可以緩解症狀。

再嚴重者，就要進行切除治療，如果患者本身肛門狹窄，還要同時進行肛門擴大的手術。

最後再提醒一次，肛裂很難自愈，如果早期治療，完全可以治愈，因此，發現肛裂一定要盡早治療。

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參考資料：醫學微視官網 - 王振彪 主任醫師《肛裂》

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