便秘是小兒常見的消化道症狀之一，小兒外科診室一大部分患兒是以便秘來就診的。那麼什麼是便秘呢？有位家長說我孩子不便秘，大便不幹，就是兩三天一便。這就是個誤區。凡是直腸排空不全、排便困難、排便間隔時間長、變量少及糞便幹者皆為便秘。

1.影響食欲及生長發育：食物殘渣留存在體内，胃腸蠕動減慢，孩子出現腹脹腹痛，無法正常進食，長期攝入營養不足，從而影響孩子的生長發育。

2.排便疼痛：長期便秘的孩子因排便疼痛而形成故意憋便的習慣，是糞便更加幹硬、難以排出，如此惡性循環導緻直腸擴張，加重便秘，甚至出現便失禁，大便污染内褲。

3.引起肛裂、直腸黏膜脫垂、繼發性巨結腸等器質性病變：雖然小兒便秘80%是功能性便秘，但是如不積極治療有一部分會轉變成器質性病變。幹硬的大便強行被排除，可以将肛門撐破，引起肛裂，引起便血及疼痛，加重孩子對排便的恐懼感。直腸内長期充滿糞便，逐漸使直腸失去空或滿的感覺，再也不能正常排便而成為便秘病。日久可能使直腸擴張成為繼發性巨結腸，或乙狀結腸延長成為長結腸。

4.影響兒童的心理健康：部分兒童可出現緊張、焦慮的情緒；長期便秘會使兒童反應遲鈍、精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話等。

便秘分為功能性便秘和器質性便秘，小兒外科門診最常見的是以下幾種疾病。

1.肛門病變：主要為肛裂及肛門狹窄。肛門狹窄可因先天性和後天性原因所緻，因排便困難，患兒排便時痛苦異常。

2.内分泌功能異常：如甲狀腺功能低下和甲狀旁腺功能亢進，都可使患兒肌張力降低及大便秘結。

3.先天性巨結腸：開塞露隻能暫時緩解便秘的症狀，治标不治本，便秘隻會逐漸加重。先天性巨結腸是由于直腸、結腸病變區缺乏神經節細胞和神經功能改變，出現頑固性便秘，有些在新生兒期即已發病，需要手術治療才能好轉。

4.乙狀結腸冗長症：是小兒慢性便秘的常見原因。多在6-8歲時出現，有明顯的乙狀結腸功能障礙及貧血，先行保守治療，輕者多可治愈，無效時行直腸乙狀結腸切除術，術後遠期療效較滿意。

5.特發性巨結腸：為結腸蠕動失調所緻的一種心理性、功能性便秘。小兒常由于貪玩而抑制了排便，或家長在訓練排便時操之過急和采取強制手段，使小兒排便時緊張，影響正常排便反射的建立。早期可采用保守治療，治療無效時行結腸次全切除，效果較佳。

6.直腸黏膜脫垂：患兒經常排便用力後肛門出現紅色腫塊，便後還納。在反複發作後，每次排便均有脫出，越來越長，便後不能自動回縮。一般有保守治療，硬化療法和手術治療。

總之，小兒的便秘不容小視，因為便秘會對小兒造成很大身心危害，便秘首先要區分功能性便秘還是器質性便秘，如果器質性便秘一直按功能性便秘治療隻會暫時改善症狀，卻達不到治本的效果，長期下來會加重病情。功能性便秘一般通過充分飲水，适當運動，養成良好的排便習慣，加強心理疏導，克服恐懼心理及滲透性緩瀉劑、纖維素、腸道益生菌和開塞露的治療，會有良好的療效。

馬海峰，沈陽市兒童醫院外科二病房主任醫師。中國婦幼保健協會小兒普外科分會委員，沈陽醫學會普外協會委員。擅長小兒普外及小兒泌尿科疾病的診治，尤其擅長小兒腹腔鏡技術及尿道下裂的治療。

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