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《嚴重過敏反應急救指南》推薦意見發布

藥物過敏有了專業急救攻略

保健時報記者 董超

首都醫科大學宣武醫院首席專家淩鋒教授的過敏自救攻略，曾一度在網上引發熱議。網友稱這是教科書級的過敏自救法。針對過敏救治，近日，中國藥理學會藥源性疾病學專業委員會、中國醫師協會變态反應醫師分會等八個學術組織聯合發布了《嚴重過敏反應急救指南》推薦意見。

推薦意見圍繞嚴重過敏反應的診斷、救治準備、救治措施和救治後管理回答了15個臨床問題，共形成26條推薦意見。按照急救過程大緻作以下叙述。

發現過敏

打120、遠離過敏原、平卧

有人吃了魚、蝦、蟹等食物後，感到皮膚奇癢難忍；有人吸入花粉後，會發生鼻炎或哮喘；有人服用藥物後發生休克、死亡。這些都是過敏反應的表現。一旦在進食或者服藥後出現瘙癢、紅腫、丘疹、鼻塞、出鼻血、呼吸不暢、腹痛、腹瀉、排尿不暢等反應，一定不要掉以輕心，因為這些，表現可能是出現了過敏反應。

急救期間

腎上腺素是嚴重過敏首選藥

一旦将過敏者轉送至醫院，就會快速進入搶救環節。從切斷過敏原到注射腎上腺素到注入其他藥物，再到完成急救後的監護，醫院會有一套科學、嚴謹的急救操作流程。在這一過程中，醫生需要在短時間内，根據不同病情，給出個體化的處置方案，充滿挑戰和考驗。

當救治成功後，推薦意見建議，應當至少在醫院監護12對于Ⅱ級及以上的嚴重過敏反應患者，腎上腺素是救治的首選藥物。推薦意見指出，腎上腺素應在患者被确診為Ⅱ級及以上的嚴重過敏反應後盡早使用。

對于Ⅱ、Ⅲ級反應患者，應首選肌内注射腎上腺素；對于胃腸系統症狀難以緩解的Ⅰ級反應患者，也可考慮肌内注射腎上腺素。注射部位為大腿中部外側。

對于已發生或即将發生心跳和/或呼吸驟停的Ⅳ級反應患者，應靜脈注射腎上腺素。不推薦在嚴重過敏反應的緊急救治中皮下注射腎上腺素。

在危及生命的嚴重過敏反應緊急救治中，腎上腺素的使用沒有絕對的禁忌證；但對于有心血管疾病史的患者和老年患者應權衡利弊謹慎使用。

另外，在其他藥物的應用上，推薦意見指出，H1受體拮抗劑可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜症狀，不作為搶救藥物使用。

Ⅰ級反應患者可給予口服，Ⅱ級反應及以上患者在給予腎上腺素搶救後可采用口服或靜脈滴注。糖皮質激素可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥。

口服或靜脈注射糖皮質激素可能會降低發生雙相反應或遲發雙相反應的風險；若患者出現持續的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質激素。

臨床表現

I級：隻有皮膚黏膜系統症狀和胃腸系統症狀，血流動力學穩定，呼吸系統功能穩定

皮膚黏膜系統症狀：皮疹、瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等胃

腸系統症狀：腹痛、惡心、嘔吐等

Ⅱ級：出現明顯呼吸系統症狀或血壓下降

呼吸系統症狀：胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發绀、呼吸流量峰值下降、血氧不足等

血壓下降：

成人收縮壓80~90mmHg或比基礎值下降30%~40%；

嬰兒與兒童：

1~10歲：收縮壓

11~17歲：收縮壓

Ⅲ級：出現以下任一症狀：神志不清、嗜睡、意識喪失、嚴重的支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發绀、重度血壓下降（收縮壓40%）/大小便失禁等

Ⅳ級：發生心跳和/或呼吸驟停

早做預防

必要時在醫生建議下提前用糖皮質激素

有些人在接觸某種過敏原或使用某種藥物時容易過敏，這不僅有人體本身的因素，也有某些藥物的因素。藥物過敏輕者感覺比較難受，嚴重的對身體健康造成危害。如何預防藥物過敏呢？

推薦意見指出，應避免接觸過敏原；若必須接觸可疑過敏原時，可考慮提前6~12小時應用糖皮質激素進行預防，預防用藥後密切監測；不推薦對無過敏史人群進行預防用藥。

文中圖片來自網絡 / 編輯 || 董超

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