存在即合理，一般來說，患者的臨床表現都是有其意義的。

作者丨奔跑的阿托品

來源丨醫學界心血管頻道

電話響了……急會診！

下午三點，正在參加科内的疑難病例讨論，這時候辦公室的電話響了起來。

不一會，科室的同事來到我身邊，低聲對我說：“老師，急診科有一個急會診。”

“大概什麼情況？”我随口問道。

“暈厥抽搐的病人，考慮癫痫。”

“癫痫應該叫神經科，為什麼叫心内科會診？”

“不清楚，急診科也沒多說，對了，是小劉叫的會診。”小劉是我帶過的一個轉科學習的青年醫師，現在就在急診科，有時候遇到一些不好解決的問題，都會來問我。雖然帶着疑問，但我還是站起身，轉身向急診科走去。

原因不明！各檢查均未見明顯異常

來到急診科，小劉見到我，急忙迎上來：“老師，不好意思，讓你跑一趟。”

“病人什麼情況？李主任看過沒？”我所說的李主任，是小劉的二線，平日裡我們關系也很好，有時候也在一起讨論點疑難的病例。

“李老師去開會了，走的時候交代我，遇到我拿不準的，就請示主任，可是主任在病人來之前也去開會了，這個病人以前有過冠心病，所以還是想請你看一下。”小劉不好意思地說。

“病人什麼情況？”既然來了，就直奔主題。小劉帶我來到患者的床邊，向我介紹病情：

病曆簡介

患者，男性，50歲，以“發作性肢體抽搐8小時”為主訴入院。患者8小時前走路時突然出現意識不清，伴有身體抽搐，牙關緊閉，持續數秒後自行緩解，無口吐白沫，無二便失禁。

既往冠心病史5年，未規律用藥治療，胸悶、氣短、心慌間斷發作，否認高血壓、糖尿病病史，否認頭部外傷史，否認癫痫病史。

入院查體：體溫36.5℃，脈搏66 次/分，呼吸23 次/分，血壓136/82 mmHg，神志清，精神可，應答切題，雙肺呼吸音粗，未聞及幹濕性啰音，心率66 次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，雙下肢不腫。神經系統查體：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌張力正常，深淺感覺正常。心電圖示：窦性心律，電軸不偏，大緻正常心電圖。頭顱CT：未見明顯異常。

提醒：别忘了做個心電圖

這時候，我注意到患者并沒有給予心電監護，“心電監護呢？怎麼不監護上？來了以後發作了沒？”

“病人來的時候已經不犯病了，當時心電監護都在使用，沒有剩餘的了，護士長正在協調，從别的科室借一個過來。來了以後發作了一次，考慮是癫痫，給予了吸氧，推了10 mg的地西泮，但是好像并沒有控制住患者抽搐的發作。”小劉回答道。

“趕緊把心電監護接上，發作的時候看一下心電圖。現在來看暫不能排除心源性的暈厥，不過也有可能是神經科的問題，和家屬談一下，先住院，我覺得患者抽搐找不出原因來還是比較危險的。你可以聯系一下神經科，對了，我還是建議做一下動态心電圖，看看能不能抓住犯病時候的心電圖，可能有意義。”

病因原來是它！

第三天，神經内科請我會診。

來到神經科，正是那天急診科我看過的病人，原來是患者住院後，進行了一系列的神經内科的專科檢查，均沒有明顯的異常，入院後，患者又發作了幾次，今天24小時動态心電圖的結果出來了，入院之後就做了動态心電圖，并且這期間發病了。

清楚地看到，患者發病時的心電圖，心率隻有28 次/分，Ⅲ度房室傳導阻滞！原來是阿斯綜合征導緻了肢體出現抽搐，難怪地西泮效果不好。找到了問題的根本，治療起來就相對比較簡單了。和患者及家屬交代了病情，轉去了我科，進行了永久心髒起搏器植入術，術後患者未再出現肢體抽搐的現象。

阿斯綜合征主要是由于心率的突然變化，造成了急性腦缺血發作的臨床疾病，人體的心率突然出現嚴重的過速或者過緩都可以引起暈厥。阿斯綜合征多見于高度房室傳導阻滞，窦性停搏等情況。

一般來說，患者的臨床表現都有其意義，對于疾病的診斷能夠提供大量的證據，同時我們考慮問題盡量不要局限化，尤其是要關注疾病的動态變化，抽絲剝繭、刨根問底，探尋疾病的真實。很多時候患者的病情往往複雜多變，這就要求臨床醫師具有豐富醫學知識和臨床經驗，綜合分析來明确疾病診斷，從而指定有效合理的診療方案，以達到事半功倍的效果。

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