門診上，我曾遇到一位乳腺癌患者，做了乳腺切除術後兩年時不時覺得頭疼，去醫院一查，醫生告訴她是發生了腦轉移。

相信很多讀者可能會感到疑惑——

明明已經切掉的腫瘤怎麼還會發生轉移呢？

自己也會經常頭疼是不是意味着已經腦轉移了？

不要着急，聽我細細講來。

一、乳腺癌為何會發生腦轉移？

盡管通過乳腺癌根治手術，患者已經切除了腫瘤，但是不可能做到百分之百消滅幹淨。

術後那些殘餘在患者體内的癌細胞就會趁着人體免疫力低下的時候，利用周圍一切資源發展慢慢“發展壯大”并一路攻城略地，向其他器官“進軍”。

乳腺癌的腦轉移主要是通過血道轉移發生，也就是原來長在乳房裡面的癌細胞開始繁衍後代，乘着血管這條軌道向全身轉移，而大腦血供豐富，癌細胞選擇停留在腦子裡同時獲得充足的材料不斷生長。

乳腺癌腦轉移的概率一般在10%～15%，僅次于肺癌，在所有惡性腫瘤中居第二位。

而在三陰性或HER2陽性乳腺癌患者中腦轉移就更為常見，這兩種類型的姐妹們尤其要警惕。

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二、哪些患者要更小心腦轉移？​

首先是三陰性或HER2陽性乳腺癌患者；

其次是已發生了其他部位轉移的患者，比如肺、肝、骨、淋巴結轉移，這類患者要千萬當心下一步發展為腦轉移；

另外已經發生腋窩淋巴結轉移數目≥3個的中期或局部晚期患者，以及年輕的患者，年輕患者腫瘤生長活躍，複發轉移時發生腦轉移風險相對較高。

綜合起來就是年輕的、HER2陽性或三陰性乳腺癌中晚期患者，尤其要注意提前篩查預防轉移風險。

乳腺癌腦轉移的最初症狀并沒有太大的特異性，主要表現為輕微的頭痛，頭暈，睡眠障礙，肢體乏力等。

随着病情的發展，可以出現偏癱、偏身感覺障礙、失明、失語，也可以有顱高壓的表現。

如果出現視力、聽力的或者是肢體活動的問題，要盡早的配合醫生進行治療，判斷是否有腦轉移，需要借助核磁共振，CT等檢查。

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三、發現了腦轉移，是不是就沒得救了？

雖然乳腺癌腦轉移相比肝轉移等更加兇險，但不意味着沒得治，更不代表不用治。

現在對于腦轉移的治療手段很多，一些患者及時發現後通過積極妥當的治療，可以有效改善預後情況：

1. 對于局限性腦轉移病竈而且無症狀患者，可優先考慮全身藥物治療。

2.根據腦轉移病竈數目、大小來決定是采用全腦放療、立體定向放療等其他方案。

3.三陰性乳腺癌腦轉移患者對内分泌治療、分子靶向治療效果都不太理想，主要以化療為主。

4.HER-2陽性的腦轉移患者，可以選擇能通過血腦屏障的抗HER-2靶向藥物。

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四、發現腦轉移，

有可能手術摘除轉移病竈嗎？

近年來，伴随着醫療水平的飛速發展，腦磁共振儀器開始廣泛應用，更多的無症狀腦轉移患者得以更早地被發現。也使得通過手術的方式“摘除”腦部轉移病竈成為可能。

一般來說，醫生會通過KPS評分評估患者體力狀況，KPS得分越高，表示體能狀況越好，就越能承受更高強度的治療。

體能狀況良好的情況下（KPS≥60 分），手術還有其他要求：

隻有當除了腦轉移之外的其他轉移病竈控制良好，或者沒有出現除了腦轉移之外的其他轉移，同時腦内的轉移病竈數目≤3個，才能考慮手術切除。

研究顯示，單個腦轉移竈進行手術切除要比多個腦轉移竈手術切除效果好。

但隻要進行了手術切除，就好比直搗敵方老巢，無疑能迅速緩解腦轉移所帶來的各種症狀。

此外，手術之後積極及時地放療，則能明顯提高療效，大大降低未來再次出現腦轉移的可能性。

那如果手術和放療都做過之後，又再次出現腦轉移，還能再做手術嗎？

隻要顱外疾病控制得比較好（無其他轉移竈或腦轉移之外的其他轉移控制尚可），而且患者一般狀況（體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志狀況）較好，醫生會在充分評估治療可能獲益的程度之後，考慮再次行手術切除。

若之前沒有做過放療，那麼根據個人情況也可以采取放療的手段，如全腦放療或SRT（立體定向放療）。

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