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患者,男性,17歲,自訴腰背部疼痛3年,雙側腹股溝疼痛2年,因病情加重,6個月前患者開始依靠輪椅行動。體格檢查發現多個指甲呈點狀凹陷,遠端指甲變黃(圖1)。屈曲、外展和外旋(FABER)試驗時,疼痛局限于兩個骶髂關節。髋關節的主動和被動運動都受到明顯的限制。炎性标志物升高(ESR 50 mm / h,CRP 51.8 mg / l),HLA-B27呈陽性。髋關節和骶髂關節的x線片顯示,髋關節和雙側III級骶髂關節不規則的關節間隙變窄伴硬化。
圖1 患者雙手指甲表現。
考慮診斷為什麼?
活動性銀屑病關節炎伴中軸性病變。
明确診斷後,開始進行甲氨蝶呤(15mg/周)和阿達木單抗(40mg,每15天)治療。治療後,患者症狀緩解,能夠在沒有支撐的情況下行走并上學。
80%的銀屑病關節炎(PsA)患者指甲受累,包括指甲點狀凹陷、甲髓溶解、油滴樣變色、甲下角化過度和指甲營養不良。其中,最常見的是指甲凹陷(68%)(圖1)。除了銀屑病可導緻指甲凹陷外,其他原因包括濕疹性皮炎、斑秃、扁平苔藓、真菌感染。
醫脈通編譯整理自:Jha S, Kumar RR, Dhooria A, Sharma A. Nail pitting: a key clinical sign of psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(12):2250. doi:10.1093/rheumatology/kez183
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