作者丨氯化鉀

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呼吸衰竭是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀态下亦不能維持足夠的氣體交換，導緻低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。

其中對于呼吸衰竭的診斷我們要留意的是：1）患者處于海平面；2）患者在靜息狀态下；3）呼吸空氣的條件下。原因在于高原地勢氧氣是比較稀薄的（濃度低于海平面的21%），所以在高原地勢氧分壓可低于海平面。當患者處于煩躁或者應激狀态的時候，氧耗明顯增加亦不能使用該診斷标準。

在臨床上很多醫學生比較容易忽略的一個點就是，使用這個診斷标準患者必須在吸空氣的狀态下，但臨床上通常進行血氣分析的時候患者已經在吸氧的狀态，這時候我們看到血氣分析的結果氧分壓可能是大于60mmHg，甚至正常的。但這個時候是否可斷定患者不存在呼吸衰竭呢？答案是不能的。這時候我們要利用氧合指數這個概念。

氧合指數：PaO₂/FiO₂。我們可以進行計算當吸空氣的情況下，FiO₂為21%，呼吸衰竭診斷标準為PaO₂＜60mmHg，PaO₂/FiO₂=60/21=285.7mmHg，就是說當患者在吸氧時，通過氧合指數的計算＜285.7mmHg可認為存在呼吸衰竭。

呼吸衰竭中常見病因有氣道阻塞性病變，其中有一個就是氣道分泌物的阻塞。這常見于老年呼吸疾病的患者，特别在重症監護室中常可出現患者痰堵導緻肺通氣不足，氧合指數明顯下降等，但如果進行及時吸痰排痰後，患者氧化可明顯好轉，氧分壓甚至可達到正常水平，這一過性的通氣功能障礙是否能診斷為呼吸衰竭呢？

下面有一個相關的病例：患者為83歲的老年男性，因帕金森病累及口咽部肌肉導緻患者吞咽以及排痰能力減弱，患者出現肺部炎症存在明顯痰鳴音，但患者肺部感染症狀不嚴重，感染指标升高不明顯。治療過程中患者出現氣促、呼吸困難、氧飽和度下降等情況，當時查血氣結果如下：

根據患者病史，患者肺部感染情況并不嚴重，出現這種情況原因多為痰堵所緻，予以拍背并且輔助排痰後，患者氣促症狀以及呼吸困難症狀明顯緩解，氧飽和度上升至97~99%。經治療後複查血氣結果為：

我們可以看到當出現痰堵的情況時，患者吸氧狀态下PaO₂為41mmHg，氧合指數為41/0.41=100mmHg，經輔助排痰後，患者症狀明顯緩解，氧飽和度上升，動脈血氣氧分壓141mmHg，氧合指數為141/0.41=343.9mmHg。那我們是否可進行呼吸衰竭的診斷呢？

我們看回到呼吸衰竭的定義，病因導緻的低氧伴（不伴）高碳酸血症所引起的生理功能的變化。肺部的生理功能包括：肺通氣、氣體交換、氣體運輸以及内呼吸。上呼吸道梗阻是呼吸衰竭的誘導因素之一，痰堵導緻通氣功能障礙，機體氧合能力下降這已經是引起肺生理功能的變化（可能是短時間的），而且吸痰排痰是一個治療的手段，經治療後氣道堵塞緩解了，氧合改善了，這就是一個治療後的狀态，在治療前也是符合呼吸衰竭的診斷的。當然這隻是本人的見解，歡迎指出糾錯。

參考：

[1]内科學教材第九版

[2]呼吸病學第二版

[3]呼吸衰竭_殷凱生主編2011

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