8月9日，老張（化名）來到北京積水潭醫院創傷骨科門診複查。查晔軍副主任醫師為他拆除石膏并拆線，拍片後看到假體位置和關節對合良好，肘關節表面置換手術非常成功。“以後您可以繼續幹農活兒了！”老張開心地說：“謝謝積水潭醫院！你們是我的救星！”

老張是位京郊農民，由于車禍導緻肩胛骨骨折和肱骨髁間開放性粉碎骨折。當地醫院為他進行了肩胛骨内固定手術，但因為肘部軟組織損傷較重，未對肱骨髁間骨折進行治療。9個月後，老張的肱骨遠端破壞嚴重、畸形愈合，僅有10度的輕微活動度，疼痛更加明顯。多個醫院就診後，醫生都建議他到北京積水潭醫院行全肘關節置換。

術前見關節面嚴重破壞

患者右肘功能和軟組織情況差

老張慕名來到積水潭醫院蔣協遠教授門診就醫。一開始蔣協遠教授建議他進行人工全肘關節置換，聽到後期力量會受到限制，無法再幹農活，老張猶豫了。看到他的糾結和焦慮，了解到他是家中的主要勞動力，同時看到尺桡骨近端可能殘留有一部分關節面，蔣協遠教授與團隊決定為患者量身定制關節假體，進行肱骨遠端表面置換。

蔣協遠教授帶領團隊成員公茂琪主任醫師、查晔軍副主任醫師與工程師一起商讨假體的設計和改良，考慮在表面置換的同時能保證肱尺和肱桡關節的正常匹配、維持内外側副韌帶的正常愈合和穩定性，并恢複患者較好的屈伸功能。經過一個月左右的研發和設計，以患者健康側肱骨遠端關節面為鏡像，設計了肱骨遠端表面置換假體，外表面抛光，能夠與尺骨近端和桡骨頭關節面較好的匹配，内表面設計了骨長入結構，同時還設計了相配套的截骨模闆和打器。

肱骨遠端3D打印情況，截骨模塊

通過健側肱骨遠端關節面鏡像設計的患者關節面

手術

2022年7月14日，蔣協遠教授帶領公茂琪主任醫師和查晔軍副主任醫師為老張進行了肱骨遠端表面置換。

蔣協遠教授（右）查晔軍副主任醫師

由于老張的肱骨遠端關節面嚴重破壞粘連，團隊首先為他進行徹底的關節松解，将關節脫位後，見肱骨遠端關節面骨質增生明顯，畸形愈合。通過模闆截骨後，在肱骨遠端假體中植入松質骨，安裝假體，打壓固定，并通過側方兩枚螺釘穩定假體。修整尺桡骨近端關節面，複位關節後，見肱尺和肱桡關節對合良好。術中檢查活動度良好。沖洗止血，内外上髁打孔修複内外側副韌帶和肌腱止點後，檢查關節穩定。術後石膏制動三周以保護側方軟組織穩定性。

石膏制動三周後，2022年8月9日，老張和家人來複查，拆除石膏并拆線，假體位置滿意，關節對合良好，醫生開始指導他活動，主動活動可達屈肘100度，伸肘40度，被動活動屈肘可達130度，伸肘30度，旋後基本正常，旋前略受限，檢查關節穩定性良好。

聽到恢複後可能能繼續幹農活，老張和家人都非常高興，也十分感謝蔣協遠教授團隊。“雖然這個患者比較特殊，但他也是我們每天在治療的千千萬萬病人中的一員，為每一個患者解除病痛，恢複生活和工作的需求，這是一個醫生的本職工作，創新的目的就是為了解決患者的需求。”蔣協遠說。

患者術後三周拆石膏時的X光片和主動活動體位相

肘關節創傷與疾患，是一個“小關節、大問題”，創傷後極易造成關節功能障礙、不穩定等并發症，給患者帶來巨大的生理、心理和經濟負擔。

20多年前，蔣協遠教授在北京積水潭醫院創傷骨科基礎上，開始對肘部損傷與疾患進行研究，成立了肘關節專業組，培養了一個肘關節專業梯隊，每年手術治療1000餘例肘關節複雜疾病患者。建立了适合國人的肘關節僵硬治療模式，目前每年治療超過250例以上患者。率先在國内開展肘關節置換術，目前每年能完成60例以上，均為國内領先。他率先提出三維導航機器人輔助下肘關節旋轉中心軸定位方案，完成世界首例肘關節雙平面導航機器人手術和三維導航機器人手術。

即使積累了十分豐富的經驗，也總能遇到一些讓人十分撓頭的病例。蔣協遠教授總是鼓勵團隊：“患者是我們最好的老師，也是我們創新的動力。”2022年，蔣協遠教授團隊就對其中一類肱尺關節嚴重破壞或融合的病人創新性地設計了肱骨遠端表面置換假體，查閱文獻，目前在國際上尚未有病例報道。

過去遇到這種問題，年老的可以考慮進行人工全肘關節置換，這種是犧牲了力量來改善一定的關節活動，患者持續持重要求不超過1Kg。而如果是年輕的病人，我們會考慮進行關節融合，固定到一個功能最大的角度，犧牲關節活動來恢複力量。或者如果隻有肱骨遠端關節面破壞的病人，可以取腹部真皮等間隔物來代替關節面，恢複一部分活動，但如果尺骨近端的關節面都不存在，單純做間隔成形也不是特别合适了。

從提出想法到假體設計，再到假體的生産改進，慎而又慎地選擇合适的适應證患者，2022年蔣協遠教授團隊已經為兩例肱骨遠端關節面破壞和融合的患者進行了肱骨遠端表面置換假體治療，既可以恢複關節的活動，又通過保留或修複内外側副韌帶，維持關節穩定性，恢複關節一定的力量。醫者的創新讓患者得到了滿意的治療效果，“希望為更多和老張一樣的患者解除病痛，讓他們恢複功能，重啟美好生活。”

文圖丨創傷骨科

編輯丨靳曉方 于淼

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