編者按

生病住院，很多患者因手術、失能、年齡大等原因需要陪護。當下，陪護問題主要由患者家屬或家屬請護工來解決。由家屬陪護，很多家庭上有老下有小，白天還要上班，且不少為獨生子女，往往“一人生病，全家累癱”；請護工陪護，當下護工群體存在入職門檻低、專業素養差等問題，且這項開支已成為不少家庭沉重的經濟負擔。群衆對此反映強烈。

如何解決這一問題？一些群衆、專家和業内人士建議通過改革實現患者住院“零陪護”，即患者住院後，陪護工作由醫院來承擔，并提出實現“零陪護”的不同路徑。一種觀點認為，應該由醫院來招聘和管理護工，為患者提供陪護服務；另一種觀點認為，應該取消護工，補足護理資源，實行護士分級，由“護士助手”“助理護士”為患者提供陪護服務。同時，降低陪護費用，減輕患者及其家庭負擔。

《陪護接力》 漫畫：高嶽

“一人生病，全家累癱”

問題怎麼解決？

安徽省政協委員姚淮芳建議

醫院直聘管理護工

承擔患者陪護責任

父親因中風住院，兒子白天上班、晚上陪護一年多後突發腦溢血去世。這樣一起病例，深深觸動了安徽省政協委員、安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師姚淮芳，因此她在今年的安徽省政協十二屆五次會議上提交了《關于解決住院患者陪護難問題建議》的提案，希望通過改革實現患者住院“零陪護”。

“現在的陪護基本上是由家屬或者請的護工負責，‘零陪護’并非無陪護，而是通過醫院途徑提供陪護，不需要家屬提供陪護，家屬可以探視。”姚淮芳近日在接受《法治日報》記者采訪時說。

住院病人多需陪護

一人生病全家累癱

這位父親是姚淮芳兒媳婦的舅舅，妻子已經去世，30多歲的兒子一直未婚。父親在2020年中風後住進醫院，兒子白天上班、晚上到醫院陪護。前不久的一天，父親去世，兒子當天突發腦溢血，經醫院搶救無效也去世了。

在姚淮芳看來，一個人白天工作、晚上陪護，持續一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫院統一安排陪護，悲劇或許就不會發生了”。

這件事讓姚淮芳意識到，病人住院後，陪護難成了患者家屬的另一種痛，尤其是那些病重、失能、術後、産後以及因病不能自理的住院患者。

姚淮芳解釋說，長期以來，養兒防老是中國傳統觀念，父母患病住院，子女床前侍奉是天經地義的事。“久病床前無孝子”也是對子女陪護不力的指責。但現在經濟社會快速發展，人們的活動範圍越來越大，子女不在身邊的老人越來越多，即使子女在身邊，很多也是獨生子女，一對夫妻要照顧4個老人甚至更多老人，老人生病全部由家屬陪護很難做到。

據她調研觀察，所有住院病人中，70%以上需要陪護。但目前陪護情況不容樂觀：主要由患者家屬和親戚朋友輪流值班陪護，家裡人力不足的通過中介請護工；由家屬陪護的，家屬基本上都感到非常疲勞，白天上班、晚上陪護嚴重影響身心健康；通過中介請的護工，不專業、流動性大、年齡大、文化程度低是普遍現象；護工與醫院之間無任何勞務關系，所以醫院無權管理護工。

“護工收費高但對患者的護理質量不高，患者家屬也經常為護工問題而感到苦惱。”姚淮芳說，家屬陪護壓力越來越大，子女要面臨照顧老人、照顧孩子和上班的三重壓力，往往“一人生病，全家累癱”。

護士配備普遍不足

難擔生活護理職責

那麼，能否由醫院的護士承擔患者所有的護理工作呢？

姚淮芳解釋說，醫院目前的護理資源難以滿足患者需要，因為護士太缺了，應對醫療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責了。

按照國家衛生健康主管部門要求，醫院床位數與護士比應不低于1：0.4，即一個病區如有40張床位，護士應不少于16人，但現在很多醫院的護士配備基本低于這個數。

“醫院護士工作主要是醫療護理，完成醫療護理技術操作如輸液、抽血、發藥和大量護理文書，還要值大、小夜班、午班，另外有各種學習、晉升職稱等壓力，護士工作量基本滿負荷，沒有額外時間完成患者的生活護理。”姚淮芳說。

她在調研中發現，有的醫院病區有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，一名護士上大夜班，一名護士上小夜班，“護士跑不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

姚淮芳在提案中寫道，目前，發達國家醫院普遍不存在需要家屬和自請護工陪護的現象，住院期間所有護理均由醫院安排，家屬隻需要簽字、交錢、按規定時間探視就可以。随着我國經濟和人民生活水平逐漸提高，醫療和世界接軌，護理問題亟須解決。

實行患者“零陪護”

減輕家屬陪護負擔

針對住院患者陪護難問題，姚淮芳提出的解決方案是實行“零陪護”，即從公立醫院開始并全面推廣，所有住院患者由醫院根據護理級别進行護理，所有生活護理和醫療護理由醫院統一安排，不需要家屬陪護或者由家屬請的護工陪護，以減輕患者家屬的陪護負擔。

在姚淮芳看來，要實行“零陪護”，首先醫院需要增加護士配備，嚴格按照國家衛生健康主管部門要求達标床位與護士比，由護士負責患者的醫療護理。

“其次，迫切需要建立一支專業、穩定的陪護隊伍負責患者的生活護理，建議依托醫院組建護工隊伍，護工需要通過培訓、考核、發證後上崗；護工接受醫院管理，醫院護士對護工有管理、指導和培訓的責任，護工出現問題，醫院有處罰權，對不适合從事護工的人員，醫院有解聘權。”姚淮芳說。

她還建議，護工應和其他工種一樣确保有休息的時間，和醫生護士一樣由科室統一排班；根據護工的護理特長安排護理不同的病人，根據其工作能力和工作量設置不同的薪資，鼓勵護工學習，掌握更多的護理知識和護理技能，也可以通過考核晉升護工級别，增加護工工資待遇。

護工隊伍的人員從哪裡來呢？

姚淮芳建議職業技術學校增加護工專業，對初中、高中畢業未能進一步深造的年輕人進行培訓，以解決部分年輕人的就業壓力。

針對請護工費用不低、患者家庭經濟負擔重的問題，姚淮芳認為，護工的薪資如果納入醫保統一支出，會增加醫保壓力，所以可以采取折中的辦法，醫療護理部分從醫保支出，生活護理部分為自費項目，由患者自付，但護工的護理費用價格計算方法應該由物價部門制定價格指導标準，醫院按規定收費，防止護理費過高而加重患者的負擔。醫院在承擔生活護理項目後加強管理，承擔更多責任，可以購買患者住院意外險以防範相關風險。

“住院患者陪護難問題解決勢在必行，否則将嚴重影響患者家庭的正常工作、生活，隻要有關方面加以重視，有所舉措，‘陪護難’問題一定會得以解決。”姚淮芳期待。

取消護工

降低護理費

減輕患者負擔

人都送到醫院了，為什麼還要請護工？護工的工作為什麼不能由醫院、護士來承擔？

1月7日，《法治日報》刊發《人都送到醫院了，為啥還得請護工？》一文，引起社會廣泛關注，衆多讀者在報道下面發表評論：“堅決支持取消護工”“支持助理護士取代護工”。

近日，接受記者采訪的專家認為，讀者的評論反映了老百姓希望減輕陪護負擔的心聲，反映了老百姓的迫切需求，希望有關主管部門關注這個問題，盡快邁開改革步伐。

引發網友共鳴

支持取消護工

生活在三線小城市的網友“yzlukcv”曾請過一個24小時護工，以照顧生病後昏迷不醒的親屬。該護工為熟人介紹，費用每天200元且包夥食。

“中年人的無奈，上有老下有小，工作不敢丢，怕丢了工作這個年紀再找工作找不到。我一個月的工資都不夠付護工費的。”“yzlukcv”在評論中介紹了自己請護工的經曆，直言“無奈又心酸”，疾呼“支持醫院增加助理護士”。

網友“豆and琪”深有同感。最近，她母親住院，請了1個月的護工，花費近8000元。“我1個月到手的工資還沒有這麼多，但是我也不可能不上班啊。”其吐槽說，她母親對此也有頗多抱怨，因為在他們那個年代住院根本不需要家人在醫院陪護，更不需要花錢請護工。

在評論區，介紹類似經曆的網友還有很多。不少人表示“支持取消護工”“支持助理護士取代護工”。

關于支持的原因，有的讀者解釋是因為“賺的錢不夠請護工”，有的是因為“花了錢請了護工卻态度不好或服務不專業”，還有的認為“護理就是護士該幹的事兒，憑什麼讓病人額外花錢雇”。

網友“Honey”稱：“護工哪裡貴？唯有××醫院，那家夥标價一天280元，但實際上一天500元，就這個價位愛用不用，還好我爸爸就住了5天，要不然我就破産了。”網友“龍貓森林”則評論稱：“護工費貴，護工素質差，病人得不到好的護理。”

入職門檻偏低

專業素養較差

護工群體産生由來已久。早在20世紀90年代，由于我國經濟社會發展、群衆生活水平及需求不斷提高，加之獨生子女增多、醫院後勤社會化發展、人力資源短缺等綜合因素，導緻護工産生并逐漸形成“護工大軍”。

随着護工群體快速發展壯大，專業素養差、亂收費甚至虐待病人等問題相伴而生，備受社會诟病。記者調查發現，這些問題的産生與護工群體入職門檻低、培訓不規範等有很大的關系。有的家政公司招聘護工時，不限學曆、無須相關經驗，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可；有的家政公司明确表示，不需要經過護理培訓，隻要會照顧人就可以直接上崗；也有的家政公司雖然對護工進行崗前培訓，但多數是走過場、形式化，并沒有進行系統化、專業化培訓。

而據多名業内人士介紹，護理工作看似簡單，但在特殊場所服務特殊群體，實際上對專業性的要求很高。如果沒有經過系統專業的學習和培訓，開展護理工作存在很大的風險隐患。

網友“雲端”稱：“護工是一種畸形存在，病人在醫院，醫療護理工作應該由醫院完成，生活護理是康複的重要組成部分，讓沒有任何醫學知識和技能的人做，是不專業的。護工如果代表醫院，醫院應該負責培訓、付工資。”

還有網友提出，是不是可以考慮護工由醫院直接管理聘用，專業培訓後再上崗，護工也屬于護士的範疇，隻是根據病人的情況配備不同級别的護士（工），不同級别的護理費用不一樣。

在北京大學醫學人文學院教授王嶽看來，《人都送到醫院了，為啥還得請護工？》一文刊發後引發衆多讀者共鳴，反映了老百姓希望減輕陪護負擔的心聲。因此，在老百姓呼聲的基礎上，期待相關部門盡快就此出台改革方案。

設置助理護士

建立分級制度

公開數據顯示，近年來，雖然我國注冊護士數量不斷增加，2020年底已達到470多萬人，每千人口擁有注冊護士數近3.4人，但仍遠不及歐盟、美國和日本的标準。歐盟制定的每千人口注冊護士數基本标準為8人以上，美國、日本分别為9.8人和11.49人。世界上大多數國家的護士占總人口的比重約為5‰。此前有媒體報道稱，我國目前尚缺數百萬名護士。

“護士缺，但有的醫院不願意招，因為招多了分錢就少了。醫院不願意負責，什麼都推給護工。”網友“r08a7qk”在評論中說道。

醫療護理資源落後于服務需求，加上醫療行業市場化導向的改革，給了護工發展的空間。但在諸多網友和受訪專家看來，護理資源不足并不是護工存在的理由。

有網友提議，提高護士待遇，增加護士數量，取消護工；有的提出設置助理護士，取代護工。

北京大學護理學院教授李明子說，随着我國護理學科高等教育以及職業教育體系和規模的日益完善，有必要深入研究護理人員的職能範圍，建立護士分級使用制度，由注冊護士負責病人整體護理，新設“助理護士”負責病人生活護理，取代護工，同時拓寬護士職業發展空間，在注冊護士之上增設高級執業護師等，既滿足病人對護理服務的需要，又使護士提升成就感和自我價值。

她認為，既不應該讓注冊護士負責喂飯擦身等生活護理，也不應該由護工負責本應該由護士承擔的基礎護理，建議通過護士分層和分級執業來解決這一問題。

此外，李明子建議，要進一步加大政府對醫院投入的落實，建立政策引導機制，依照不同的科室特點、工作量、病人病情等，按照不同的床護比配備相應的護士資源，确保護理隊伍穩定。

王嶽在接受記者采訪時也提出，當下護工從業人員數量龐大，從建立一套系統的醫療輔助人員制度的角度出發，可以從中遴選出一批優秀人員，推動向助理護士方向發展。同時，将護士進行分級，根據不同服務内容賦予不同級别的護士相應權限，比如高級執業護師可以擁有部分處方權，助理護士則負責生活護理和幫助。

值得注意的是，取消護工并非一朝一夕之事，需要一個過渡期，其間如何保障患者和家屬權益？不少讀者提出“降低護理費”或者“設立護理險”。

網友“0xw894m”說：“醫保的涵蓋内容并不包括護理的支出，如果使用醫院護士收取護理費，又顯得不合理，而雇傭外包護工，看起來順理成章。但是費用一定要降低，特别是一人護理多人，再收好幾百元一天，實在不合理。”

“期待國家出台強制性政策，設立助理護士崗位，減輕患者負擔。”網友“光合作用的怡然夏日”呼籲。

作者｜法治日報全媒體記者陳磊 文麗娟

來源： 法治日報

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