心髒換生物瓣後還能二次換瓣嗎?心髒是人體的重要器官，有着精密的構造，心髒裡的心髒瓣膜是保證心髒正常推動人體血液定向循環的“閥門”，可分為二尖瓣、三尖瓣、主動瓣、肺動脈瓣在開“門”時必須保證正常血流流暢地通過，而在關“門”時則應使已經通過“門”的血液無法反流，我來為大家科普一下關于心髒換生物瓣後還能二次換瓣嗎?以下内容希望對你有幫助!

心髒換生物瓣後還能二次換瓣嗎

心髒是人體的重要器官，有着精密的構造，心髒裡的心髒瓣膜是保證心髒正常推動人體血液定向循環的“閥門”，可分為二尖瓣、三尖瓣、主動瓣、肺動脈瓣。在開“門”時必須保證正常血流流暢地通過，而在關“門”時則應使已經通過“門”的血液無法反流。

但當這些“門”因風濕性心髒病、缺血性心髒病、擴張性心肌病、粘液性退行性變、感染性心内膜炎、先天性畸形等各種各樣的原因而想打開卻開不大、想關上又關不緊，即産生了“心髒瓣膜狹窄”或“心髒瓣膜關閉不全”時，那就說明，這扇“門”，該換或者該修了。

心髒瓣膜置換術，是最為行之有效的治療方法之一。現在心外科使用的瓣膜分為兩種，即機械瓣和生物瓣。而對于所有準備進行心髒瓣膜置換術的心外科醫生和患者，都有一個問題擺在眼前，那就是，到底換哪種瓣膜才是最好的？

首先來說說結論，不存在哪種瓣膜是最好的，機械瓣和生物瓣各有其優缺點，應根據患者的情況、意願以及醫生的建議慎重選擇，隻有适合自己的才是最好的。

機械瓣，也叫金屬瓣，由合金不鏽鋼或其他材料為瓣架，裝上活動靈便的熱解碳的瓣片，具有耐酸、耐堿、耐高溫和耐磨等特性。而其中，更是以其耐磨特性最為重要。機械瓣使用壽命可達40-50年，幾乎相當于可終身使用。機械瓣不會引起機體的排異反應，也不易鈣化；但因為機械瓣是人體内的異物，血液相容性較差，所以更換機械瓣的患者需要終身服用抗凝藥物進行抗凝，同時定期監測凝血酶原時間。抗凝的過程中就有可能出現抗凝意外，抗凝藥吃少了可能出現機體栓塞，吃多了則可能導緻出血，這兩種情況嚴重時都可能危及生命。因此，對于中年或者年齡更小的患者，如無抗凝禁忌或其他特殊禁忌或原本就需抗凝治療，則較适合更換機械瓣。對于有諸如消化道出血、血液系統疾病或者無法進行凝血酶原監測等抗凝禁忌症的患者，則不适合采取機械瓣置換。

生物瓣，是由合金不鏽鋼或高分子材料制成瓣架，在其上縫制經過特殊處理的生物組織膜（目前以豬主動脈瓣、牛心包、牛主動脈瓣等較為常用）作為瓣膜。生物瓣柔韌、靈活，與人體心髒自身“原裝”的瓣膜更為相似，置換後更接近正常的血流動力學狀态。生物瓣最大的優點，是患者不需要終身抗凝，隻需術後抗凝三個月至半年即可。抗凝結束後，也無需繼續監測凝血酶原時間，術後患者生存質量較高。但生物瓣的最大缺點則在于其耐久性不如機械瓣，一般使用壽命在10至15年左右，之後瓣膜可能會發生退化、鈣化、衰變、穿孔、撕裂等情況而損毀或喪失功能，從而需再次進行手術換瓣。而生物瓣的使用壽命也因人而異，年輕患者的瓣膜損毀幾率遠大于老年患者。因此，生物瓣适用于高齡患者、無法進行凝血酶原監測的偏遠地區患者和有抗凝禁忌症的患者。

所以說，機械瓣和生物瓣各有利弊，不存在所謂最好的瓣膜，隻有最适合的瓣膜。瓣膜的選擇，要從其各自的特性出發權衡利弊，根據患者病情、年齡、全身情況、醫療條件、患者意願、醫生建議等确定。患者應根據自身需求，與醫生商讨，盡量聽從醫生建議，但最終的決定權仍在于患者。

目前在臨床上，對于沒有抗凝禁忌或其他特殊疾病和禁忌的患者來說，一般多以年齡作為參考依據。對于65歲及以上的患者，和65歲以下但預期壽命在15至20年以内的患者，推薦采用生物瓣。對于年齡在60歲以下的患者，則推薦采用機械瓣。而對于年齡在60至65歲之間的患者，則根據具體情況，具體分析決定。

（作者系複旦大學附屬華東醫院心髒外科主任醫師、博士）

欄目主編：顧泳 文字編輯：顧泳 題圖來源：視覺中國 圖片編輯：蘇唯

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