周遜 腎内科主任醫師

不少腎病患者并不在乎自己的尿蛋白有多高，也不去積極配合治療，原因就在于絕大多數尿蛋白高的腎病患者并沒有什麼異常感覺，不痛、不癢，甚至可以不出現水腫。可是，每天漏出這麼多蛋白質，不可能對身體不産生影響。尿蛋白高了，其危害性不僅包括營養物質的丢失，而且還會促進慢性腎病進行性進展。一般來說，尿蛋白高本身并不會對身體産生什麼危險。然而，需要引起腎病患者重視的是，與尿蛋白升高相關聯的危險性依然存在，或者說死亡風險也會伴随着尿蛋白升高。

尿蛋白高了，腎病患者可能會有如下五大危險，采取相應治療措施，可将危險性降低或不發生危險。

1.免疫功能非常差帶來的危險

尿蛋白高的腎病患者，其免疫功能往往都是非常差的，尿蛋白越高，患者的免疫功能就越差，它們之間往往存在正相關。免疫功能差，表現在患者的免疫球蛋白G（IgG）的明顯低下，這更容易出現在24小時尿蛋白定量超過3.5克的大量蛋白患者身上（腎病綜合征表現）。免疫功能差，還表現在外周血白細胞下降及B因子低下等。其危險性主要來自于容易并發感染性疾病，嚴重者可緻命。盡快使用包括激素與免疫抑制劑等的降蛋白藥物，在降低尿蛋白的同時，患者的免疫功能也會同步提高，患者也就不容易并發感染性疾病，即使并發感染性疾病，一般也不會很嚴重，危險性也不會大了。

2.血漿白蛋白太低帶來的危險

當24小時尿蛋白定量超過3.5克時，腎病患者往往還會出現血漿白蛋白低至30g/L以下的低血漿白蛋白血症，臨床上可診斷為腎病綜合征。當腎病綜合征的血漿白蛋白低于20g/L或膜性腎病的血漿白蛋白低于25g/L時，患者更容易出現靜脈血栓或動脈栓塞性并發症，其中肺栓塞與腦栓塞相當危險，即患者的死亡風險非常高。因此，尿蛋白高的腎病存在高凝狀态時，患者就應該考慮加用抗凝藥物，尤其是血漿白蛋白低于20g/L的腎病綜合征或血漿白蛋白低于25g/L的膜性腎病，必須積極配合抗凝治療（如加用低分子肝素等），這樣就能減少其危險性，避免發生血栓與栓塞性并發症。

3.并發心腦血管病帶來的危險

尿蛋白高了，腎病患者還可能合并或并發出現其它情況，如高血壓、高血糖及高血脂等，這些因素都會影響到患者的血管，從而更容易并發心腦血管疾病。冠心病、心衰、嚴重心律失常及腦血管意外等都可造成患者死亡。因此，尿蛋白高了，腎病患者還會并發嚴重心腦血管疾病的危險。盡早給予積極治療，在降低尿蛋白的同時，患者還應該控制血壓達标、糾正高血糖及降脂治療等，同時注意糾正不良飲食習慣與生活方式，就可明顯降低這一危險，而且既有利于降低危險性，也有利于降蛋白治療。

4.不當或過度用藥帶來的危險

尿蛋白高了，用藥治療并沒有錯，根據不同病情制定具體治療。僅為少量蛋白尿（24小時尿蛋白定量＜1.0克）的腎病，一般來說，用藥不要太重，或者說原則不要用作用強的激素或免疫抑制劑；達到中等量蛋白尿（24小時尿蛋白定量介于1.0-3.5克之間）或大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量≥3.5克），一般來說，用藥不能不積極，或者說原則上可使用作用強的激素或抑制劑，但同時也不能超劑量或超範圍或三種以上藥物聯合使用。如不當或過度用藥，也會給尿蛋白高的腎病患者帶來危險，這其中最為常見的危險來自于免疫功能被“摧毀”而引起的多重感染或嚴重感染，還包括其它嚴重副作用，如嚴重心律失常與肝衰竭等。

5.長期升高帶來的尿毒症危險

尿蛋白高了，若腎病患者一直未采取措施或療效不佳，如此高的尿蛋白就會對腎髒造成進一步傷害。在慢性腎髒病進行性進展的危險因素中，最要主要的因素之一就是長期尿蛋白升高，最終發展成尿毒症，多與長期尿蛋白升高密切相關。在尿蛋白較高或很高的腎小球腎炎中，如IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎及乙肝病毒相關腎炎等，它們最終進展成尿毒症的，多與長期不能将尿蛋白降下來有關。一旦發展成尿毒症，它的危險性主要來自于自身并發症與透析相關并發症，如感染、出血及心腦血管疾病等都很危險，其死亡風險會大大增加。早點采取有效的降蛋白措施，就能夠降低尿毒症風險，從而減少或避免後來的危險。

結語：尿蛋白高了，腎病朋友千萬不能不當回事，積極配合治療，而且還要早治療及有效治療，隻有這樣，才能避免或減少發生如上各種危險。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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