幼兒處于生長發育時期，正常咬合關系的建立對颌面部發育起着重要的作用，如果在此時期發生間隙和咬合異常，将會影響牙列建立、颌骨發育，甚至是全身的正常生長發育，同時也可導緻肌肉關節的病變。

因此，維持正常的咬合關系對保證兒童的生長發育、維持面部美觀均有重要意義，需引起關注并進行系列的治療。

嬰兒喂養不當影響牙齒發育

用奶瓶喂養時，一定要注意喂養姿勢，不要讓孩子躺着喝奶，而應該讓孩子半躺着。躺着喝奶時，奶瓶會壓着孩子上唇，孩子要用力吸奶，就會用下颌使勁，長期這麼喝奶，就會形成反牙合，也就是我們常說的“地包天”。

如果長時間使用奶瓶或安撫奶嘴，時間太長，不僅容易得“奶瓶齲齒”，還會影響牙齒及牙床發育，甚至咬合不正。因此，孩子1歲以後，要停止使用奶瓶，讓孩子慢慢練習用帶吸嘴的杯子喝奶、喝水，也不要再使用安撫奶嘴來安慰孩子。

此外，還有不少壞習慣都會影響孩子牙齒的正常發育。

吃手：孩子吃手是一種正常的生理現象，但随着年齡的增長，如果還是頻頻吃手，就會影響牙齒的排列。吃手時，大拇指正好處在上下前牙位置，容易形成開牙合。如果長期吸吮大拇指，長時間頂着兩個大門牙，也有可能會使上門牙前突，形成龅牙。

咬嘴唇：孩子咬嘴唇，不管是咬上唇還是咬下唇，對牙齒排列都有影響。經常咬上嘴唇，會導緻下颌前突，形成“地包天”。經常咬下嘴唇，則會使下颌後縮，上牙前突，形成龅牙。

口呼吸：孩子正常的呼吸應用鼻子進行，如果孩子鼻子不通氣，就會用嘴來呼吸。經常這樣，就會形成口呼吸的習慣。長期用口呼吸，會導緻牙排列不齊或錯颌畸形。

阻斷幼兒口腔不良習慣

孩子咬東西，總咬鉛筆、毛巾等物品，會使上下牙之間出現間隙。如果總在一個地方咬物品，就會使那處牙縫增大，牙齒向兩邊傾斜，也會使上下牙不能閉合，形成局部的小開牙合。

孩子在換牙期，因為牙齒不舒服或牙齒松動，經常會有吐舌頭、舔牙齒等動作。可别小看這個動作，舌頭的力量是很大的，如果不停用舌尖舔上下前牙，會導緻開牙合。如果經常吐舌頭，會使上下颌都向前移動，導緻雙颌前突畸形。

兒童時期前後牙反合的早期矯治方法相對較為容易，治療周期較短，對牙弓、颌骨及髁狀突正常生長發育具有重要意義；若拖延至恒牙列再開展正畸治療，診斷更為困難，甚至可能需要正颌手術治療。所以，兒童時期的咬合發育管理十分重要，應該及時進行幹預治療。

及時做好窩溝封閉避免窩溝齲

在日常生活中，家長也要實時關注孩子的刷牙情況，避免齲齒的發生，如有必要可進行窩溝封閉。

我們每個人的後槽牙上面縱橫交錯着許多溝壑，這些溝壑可以增大牙齒與食物的接觸面積，從而加大咀嚼效率。每個人的窩溝都有個體差異，一個典型的磨牙窩溝深度可達1.5毫米，窩溝的口徑卻隻有0.5毫米。窩溝解剖形态的特殊性意味着口腔内的食物殘渣、細菌等會滲入窩溝内而不容易被清潔，久而久之就會引起窩溝處的蛀牙，我們稱之為“窩溝齲”。

因此，在窩溝齲發生之前，隻需将這些窩溝使用材料封閉起來，就能有效預防窩溝齲，這就是我們所說的“窩溝封閉”。窩溝封閉是一種無痛、無創傷的方法，在國際上已有50多年的使用曆史。

決定是否要做窩溝封閉涉及很多因素，其中最重要的是窩溝的形态，一些深窩溝尤其是能夠被牙科探針卡住的，患者有其他牙齒比如口腔内的同名牙已齲壞或者有齲壞傾向的必須引起重視。

不光是恒牙需要做窩溝封閉，乳牙由于其礦物質含量低，加上兒童飲食結構的特殊性、兒童口腔衛生維護能力較差等因素都是引起窩溝齲的危險因素。

窩溝封閉沒有明确年齡限制

窩溝封閉沒有明确年齡限制，符合适應症的磨牙且兒童可以完全配合的狀态下，建議盡早完成窩溝封閉。有幾個時間點家長可以參考一下：乳磨牙8顆3歲-4歲，第一磨牙4顆6歲-7歲，第二磨牙4顆11歲-13歲，雙尖牙8顆9歲-13歲。

窩溝封閉材料處于牙齒咬合面，随着牙齒的咀嚼會有磨耗至脫落的可能，屬正常現象，家長無需驚慌。小孩子牙齒萌出後其礦物質還在不停沉積并且随着牙齒日積月累的咀嚼磨耗，合面的窩溝會越來越平坦。

如果遇到窩溝封閉材料脫落需請口腔醫生再次評估該牙是否仍然需要窩溝封閉，檢查如發現窩溝仍然較深且患兒口腔衛生控制不佳還需重新窩溝封閉，反之可不進行治療。

臨床上，還有不少家長認為窩溝封閉是一個一勞永逸預防齲齒的辦法。窩溝封閉隻能預防牙齒窩溝内的齲壞，無法預防牙齒與牙齒之間鄰接面以及牙齒光滑面的齲壞。所以在完成窩溝封閉後，還是要認真刷牙和使用牙線。

總而言之，窩溝封閉是一種簡單、快速、舒适、有效且經濟的預防窩溝齲的手段，家長們可以在适合的年齡段帶小朋友去口腔科檢查評估。

作者：甄蕾（同濟醫院口腔科副主任、副主任醫師）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國

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