急性心肌梗死是導緻猝死最主要的原因!
搶救急性心肌梗死,必須分秒必争,那麼搶救急性心肌梗死,除了支架,還有别的什麼辦法嗎?
目前急性心肌梗死診治的指南,建議:能介入先介入治療,不能介入或不願介入溶栓治療。
不管是介入治療還是溶栓治療,目的隻有一個,開通血管。因為急性心肌梗死是血栓堵塞了血管。心髒随時都可能會驟停或室顫,而且心肌在不斷地壞死,壞死的心肌越多,猝死風險越大,以後發生心衰的風險越大。
為什麼指南建議能介入先介入呢?
介入簡單說就是球囊或支架的方法,就是用一種微創手術的方法,把血管打通。
因為這種方法打通血管的效果更加明确,能挽救更多心肌梗死患者的生命,所以指南建議能介入立刻介入。
但開通血管的方法,除了球囊支架這種介入方法,還有就是溶栓。因為很多醫院目前不具備介入條件(沒有導管室,沒有機器,沒有介入醫生),那麼就隻能采取溶栓的方法。
溶栓就是輸液,隻不過輸液不是普通的液體,而是一種溶栓藥。在急性心肌梗死發病3小時以内,最新的溶栓藥和介入手術的方法開通血管的效果基本一樣。
但過了3小時,溶栓效果明顯下降,這也是指南推薦能介入先介入的原因,因為大部分心肌梗死的患者抵達醫院都超過了3小時。
另一個原因,即使溶栓成功,也就是血管打通了,這種血管打通,隻是血流恢複,但血管的斑塊還存在,血管的固定狹窄還存在,患者還可能出現心絞痛,甚至再次血栓。那麼大多數溶栓成功的患者,回頭還得去介入治療,所以隻能建議能介入先介入。
球囊和支架有什麼區别:
外面金屬是支架,裡面就是球囊
支架前必須進行球囊擴張,每一個支架裡面肯定有一個球囊裝置。
隻不過對于有些病變,醫生會根據具體情況,隻用球囊擴張,擴張後,血管管腔能恢複正常,血流正常。而這部分病變經醫生綜合判斷,可以不放之間,那麼手術就結束了。
但對于部分病變,單純球囊擴張,并不能解決問題,最終還得在球囊後,繼續植入支架。
第二、開通血管并不是急性心肌梗死治療的全部上述我們說的介入的方法(球囊+支架,或球囊)的方法,以及溶栓治療方法,隻是開通血管的方法。
但急性心肌梗死也是冠心病呀,而且屬于特殊的冠心病,所以治療的基礎和冠心病的治療幾乎一樣。
比如說:
1、生活上:戒煙戒酒、不要熬夜、健康飲食、适當活動(在醫生指導下,因為部分人心衰,活動要适宜)。
2、定期複查:急性心肌梗死後第1月,3個月,半年,以及以後的每年,都應該去醫院複查。複查的項目包括:心電圖、抽血(血常規、肝功能、腎功能、肌酸激酶、血糖、血脂四項等),每半年到一年複查一份心髒彩超。如果有心絞痛的症狀,必要時還得複查冠脈CT或冠脈造影。
3、藥物治療:
控制三高,血壓一般建議控制在120/80mmHg以下,低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下,心率控制在60次/分左右。
阿司匹林+他汀,這組黃金組合是冠心病或心肌梗死的基礎治療,目的是為了防止斑塊加重,為了防止再次血栓,再次心肌梗死。
植入支架的需要服用1年-----1.5年的氯吡格雷或替格瑞洛。
心肌梗死後,隻要沒有低血壓或對藥物過敏,都建議長期服用普利類藥物,或沙坦類藥物;目的是為了防止心室擴大,為了預防或治療心衰。
心肌梗死後,隻要沒有洛爾藥物的禁忌症,都建議服用長期服用洛爾藥物,目的是為了防止心律失常,為了預防和治療心衰。
如果心肌梗死還有心絞痛,根據具體情況,必要時複查造影;部分人需要在醫生指導下服用控制心絞痛的藥物,比如地爾硫卓、尼可地爾、曲美他嗪等。
總之,急性心肌梗死,搶救的時候,支架确實是最好的選擇;但做完支架,并不是治療結束,而是一個治療的開始!
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