營養不良通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素所造成的營養不足,但也可能包含由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養素而造成的營養過剩。

血透過程就是一個消耗的過程，會引起營養素的流失，所以維持性血液透析患者（MHD）的營養是透析的基礎，隻有一個良好的營養狀态才能更好的完成透析。

營養不良是維持性透析患者的常見并發症，MHD患者營養不良的發生率為15%～75%，其中約6%～8%有嚴重營養不良。營養不良降低患者的生活質量，是影響透析患者生存率和死亡率主要因素之一。

為什麼透析患者容易發生營養不良呢？

1.患者食欲減退：透析不徹底或毒素過高會影響患者的食欲，而且透析中患者需要長期應用鐵劑，降磷藥、降糖藥等會引發患者發生嘔吐、惡心等不良反應；

2.蛋白質攝入不足：蛋白質-能量營養不良症是維持性血液透析患者常見的不良并發症，且此并發症會随腎小球過濾功能下降而加劇，從而導緻患者營養不良；

3.内分泌代謝紊亂：患者自身的疾病如尿毒症等會影響患者糖、脂肪、蛋白質等代謝系統發生紊亂；

4.透析性營養流失：透析會緻使患者機體中氨基酸和蛋白質流失，通常每進行一次透析會造成患者流失4～8g氨基酸，但此原因并不會造成患者發生嚴重營養不良情況。

所以，透析患者應該這樣預防營養不良，

透析患者的飲食總原則：

1、要提供足夠的熱量

≥65歲患者，能量系數給予30-35kcal/kg/d;＜65歲患者，能量系數給予30 kcal/kg/d。如，老王，男，70歲，身高168cm，體重60kg,無糖尿病。

理想體重(kg)=（身高-100）*0.9（若為女性 ：理想體重（kg）=（身高-100）*0.9-2.5 ）。

所以，老王一天應該攝入的能量（kcal）=理想體重*（30-35）

經過計算，老王的理想體重為61.2kg,老王一天所需的能量為1836kcal-2142kcal。

2、要提供足夠的蛋白質

蛋白質系數給予1.0-1.2 g/kg/d，老王一天應該攝入的蛋白質為61.2-73.44g。其中一半以上應為優質蛋白質，如奶，蛋，魚，畜禽肉、大豆及大豆制品等。

3、适量限制鹽分

鈉攝入量小于2000mg/d，約相當于5g鹽。

控鹽小技巧：鼓勵使用限鹽勺，用醬油代替鹽，少用或不用含鹽調味料，多用蔥姜蒜調味。

4、嚴格控制磷的攝入

每天磷攝入應少于800-1000mg/d。

控磷原則：a.盡可能避免含有磷添加劑的食物，如可樂、加工肉類、方便面、餅幹；b.每月不超過2-3份磷含量非常高的食物，如堅果、蛋黃、奶酪；c.每周不超過1次磷蛋白比例較高的食物，如動物内髒、蝦、鱿魚；d.每天不超過1次相對較低磷蛋白質比的食物，如兔肉、動物血、羊肉；e.每天2-3份含磷較豐富的植物性食物，如谷物、豆類、豆制品；f.不會對血磷造成影響的含磷非常低的食物，如水果和蔬菜、糖、雞蛋白、烹調油、腎病專用食品；

5、嚴格控制鉀的攝入。

鉀攝入量應小于1500-2000mg/d

含鉀高的食物：葉類蔬菜，水果，果幹，粗雜糧，堅果，湯等。

腎友可能會有疑惑，難道幾乎所有的食物種類都與自己絕緣了嗎？喜歡蔬菜水果的腎友會想，那我能吃什麼呢？其實不必過分緊張，隻要血鉀在合理的範圍内，都是可以适當選擇這些食物的。

下面我為大家帶來一些去鉀小妙招：a.蔬菜類浸泡半小時或水煮三分鐘，再烹調可減少鉀含量一半以上；b.根莖類，如土豆、紅薯、山藥可去皮，切成薄片，用水浸泡一日，不斷換水，可減少鉀含量一半以上； c.水果可以冷藏或水煮，棄水食果肉，可減少鉀含量一半。

溫馨提示：鉀高的腎友，一定不能使用低鈉鹽調味哦，因為低鈉鹽之所以低鈉，是因為用鉀代替了鈉。趕緊看看自己的食鹽包裝袋吧！

6、控制水分的攝入

隔天透析患者，飲水量控制。 有尿患者：前一天尿量 500ml；無尿患者：≤500ml。

夏天到了，大家都比較容易口渴，有些腎友可能會進食不少的水果，米粥等含水量高的食物，控水無疑是一個比較難的問題。但是對于透析患者來說，如果沒有控制好水分攝入，輕則水腫以及血壓升高，重則心衰危及生命。

所以，控水是一件非常非常重要的事情，下面給大家帶來幾個控水小技巧：a.使用有刻度的杯子，清楚知道自己喝了多少水；b.口渴時，含小冰塊，小口喝水或冰水漱口；c.避免湯、粥、面食等；d.飲食清淡，減少鹽，味精，豆瓣醬等調味品。

具體如何去吃？下面給腎友舉個例子：

某在透患者：老王，男，68歲，身高：168cm，體重：60kg ,無糖尿病及其他慢性病既往史，2021年5月血檢指标均正常。

一日食譜：

早餐：

豆漿（25g大豆）

雞蛋煎餅（面粉90g,雞蛋白60g,鹽0.5g,菜籽油10g）

午餐：

米飯（大米75g）

芹菜炒肉（芹菜150g，豬瘦肉70g，姜5g，減鹽醬油5g，食用油15g）

清炒茭白（茭白150g,鹽0.5g,食用油10g）

午加餐：蘋果100g 梨子100g

晚餐：

米飯(大米75g）

西葫瓜炒雞絲（西葫瓜21清炒00g，雞肉100g，減鹽醬油5g,姜5g,食用油10g）清炒苦瓜（苦瓜150g,鹽0.5g,食用油5g）

謝謝大家！

參考文獻：

[1]解韋韋.維持性血液透析患者營養不良的影響因素及護理[J].當代臨床醫刊,2021,34(02):62-63.

[2]李麗,劉欣.維持性血液透析患者體液分布情況與營養狀況的關系[J].天津醫科大學學報,2021,27(02):159-162.

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