周遜 腎内科主任醫師

經常說的“肌酐”，包括血肌酐與尿肌酐。相對于尿肌酐，用血肌酐來衡量腎功能更有意義，即血肌酐是反映腎功能嚴重程度的一項重要指标。所以說，肌酐高一般指的是血肌酐高。那麼，多少才算是血肌酐高？我們先來了解一下血肌酐的正常值是多少。血肌酐的正常範圍，各個醫院的衡量标準可能不一樣。一般來說，血肌酐成人正常标準為：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具體來說，男性為53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、女性為44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）及小兒26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。

肌酐是肌肉在人體内進行代謝的産物，主要由腎小球濾過排放到體外。一旦發現血肌酐高了，即意味着我們的腎髒受損了。肌酐值越高，說明腎髒受損的程度就越重。

那為什麼會出現血肌酐高？簡單來說，一是急性的血肌酐升高；二是慢性的血肌酐升高。

急性的血肌酐升高可以理解為急性腎損傷，它是指突發（1-7天内）及持續（超過24小時）的腎功能突然下降，定義為血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl（即44.2μmol/L），可能還會有其它表現（如氮質血症、水電解質和酸堿平衡紊亂及全身各系統症狀），可伴或不伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或無尿（<100ml/24h）。這種急性的血肌酐高，可以歸納成三種情況：即，各種原因緻體内失水（血管内容量減少）引起的腎前性血肌酐高；包括腎小球腎炎在内的腎實質或腎血管疾病導緻的腎性血肌酐高；以及包括結石、神經性及腫瘤等疾病緻泌尿系梗阻引起的腎後性血肌酐高。

慢性血肌酐升高可以理解為慢性腎衰竭，即指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，緻使腎髒明顯萎縮與結構紊亂，不能維持基本功能，同時伴有内生肌酐清除率（或腎小球濾過率）的下降，可能還伴有其它表現（如水電酸堿失衡，水腫、蛋白尿及高血壓等）。主要見于這些病情，如原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓性腎損害、糖尿病腎病、各種繼發性腎小球腎炎（如狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎及過敏性癜性腎炎等）、腎小管間質病變、遺傳性腎髒疾病以及長期服用解熱鎮痛劑及接觸重金屬所緻的腎病等。

如上說了這麼多，或許朋友們并不十分清楚。血肌酐高——又是急性與慢性的，又是腎前性、腎性與腎後性，實在搞不清楚。看上去，血肌酐升高的原因或誘因是如此的複雜。可當遇到具體患者時，隻要仔細分析病情，其實也沒那麼複雜。

經腎為先的總結，血肌酐高的常見原因或誘因，或許就與下列情況有關。

一.人體内失水及腎血流量減少會出現肌酐升高，比如出現發熱，高溫環境、出汗過多，飲水量減少，腎髒疾病多尿期等，均可導緻血液濃縮，從而緻體内水分不足。

二.生活中出現過度勞累、劇烈運動、熬夜不睡、休息不好、酗酒、縱欲過度，高鹽高蛋白飲食，以及其它不良生活方式等，可以引起血肌酐升高。

三.長期泡沫尿與肉眼血尿、尿蛋白尿持續異常升高的腎病患者，會在不知不覺中出現血肌酐升高，進而腎功能逐漸減退。

四.經常使用某些藥物（尤其是腎毒性藥物），劑量過大、或特殊過敏體質、或累積到一定劑量、或待續一定時間等，可引起血肌酐升高，甚至無法逆轉。

五.原有慢性腎髒病（甚至本來就已經是慢性腎功能不全）的患者，受到感染、創傷、手術期間及之後一段時間内，可以在短期内出現血肌酐高于正常或超過原來的肌酐值。

六.原發性高血壓或腎性高血壓患者，血壓未控制達标（多為仍持續或突然血壓升高，也有高血壓降成低血壓的），也會出現血肌酐升高。

七.原有腎病患者（主要見于合并有水腫的腎髒疾病，如膜性腎病、微小病變及狼瘡性腎炎），由于各種原因導緻的病情複發或加重，可引起血肌酐升高。

根據回顧性統計與分析，在所有首次發現血肌酐高患者中，超過半數（大約為53.7～74.6%不等）為急性的，即可以恢複的血肌酐升高。換句話說，剛開始出現血肌酐高的腎病患者，大多數經及時有效的治療後可以恢複，也就不會發展成尿毒症。但若是血肌酐升高已很久的腎病患者，則進展為尿毒症的可能性加大，其中仍有部分患者可以長期保持血肌酐的穩定而不發展成尿毒症。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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