面對龐大的高血壓人群，高血壓知識的普及和血壓自我管理顯得尤為重要，而老年人的高血壓又具有其獨特的特點，到底有哪些特點？治療上又該如何考慮？我想通過一個典型的病例，給大家逐步介紹。
患者是一個老年男性，78歲，因為頭暈了一天入院。清晨7點起床後，他覺得頭脹、頭暈，自己在家測血壓，200/100mmHg。自己服用了非洛地平緩釋片加上厄貝沙坦，兩個小時後患者症狀才逐漸好轉，再測血壓到了140/70mmHg。
因為血壓波動比較大，患者不放心，就進行了住院治療，這個患者有冠心病，病史10年，沒有糖尿病。
1、診斷思路
A、患者是老年男性，血壓波動非常大，高壓從140到了200mmHg；
這張圖是高血壓的風險評估以及分級。從圖裡可以看到，患者收縮壓已經≥180mmHg了，他的收縮壓最高200mmHg，所以他定義為高血壓3級。他合并有冠心病，這樣就合并了靶器官的損害，所以診斷為高血壓3級，極高危，應該是最右下角這個格。
這張圖裡提到了危險因素這樣的字眼，這個危險因素指的是高血壓所帶來的心血管疾病的危險因素。其中包括血壓的水平、年齡（男性≥55歲，女性≥65歲），吸煙，血脂異常，腹型肥胖等等。
2、治療方案
A、調整降壓藥物的服用時間。因為患者清晨血壓升高為主，所以我們把非洛地平緩釋片這個降壓效果稍微強，而且長效降壓的藥物，放到了晚上睡前九點服用。厄貝沙坦調整到清晨醒來起床前服用。
B、注意起床三個半分鐘，包括：睡醒以後躺在床上半分鐘，起床後在床上坐半分鐘，下床前兩腿垂在床沿半分鐘。
3、醫生總結
老年人高血壓的特點，以收縮壓升高為主舒張壓往往不高，甚至偏低，導緻脈壓差增大；清晨血壓升高為主，血壓波動非常大。對于這種特點的老年高血壓，治療原則上我們包括了幾個方面：
A、前一天晚上睡前服用降壓藥物，來壓第二天早上的清晨高血壓；
B、清晨醒來測完血壓就服用降壓藥物，起床時要注意三個半分鐘；
C、選用降壓效果比較強的長效降壓藥物達到平穩降壓。
治療原則是這樣的，但具體到每一個高血壓患者個體化的治療很關鍵，一定要選擇适合自己的降壓方法。
醫生簡介——
曹瑞華：解放軍總醫院老年心内科主治醫師，醫學博士。從事老年心血管疾病的預防和綜合治療10餘年，對冠心病、心功能不全、難治性高血壓、血脂異常等心血管疾病有豐富的臨床經驗。
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