#秋季健康不打烊#

關節紅腫熱痛是非常常見的疾病，特别是老年人更是多發，患者就知道我有關節炎了，但到底是何種關節炎就不清楚。常見的關節炎有骨關節炎、化膿性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性關節炎及痛風性關節炎等。絕大部分民衆是分不清楚的、一有關節疼痛，就說我有風濕或痛風。其實内科常見的就是後面的三種關節炎：類風濕性關節炎、風濕性關節炎及痛風性關節炎，我們今天就來談談這三種關節炎的區别吧。

痛風性關節炎是屬于代謝性疾病，我相信大部分人還是有所了解的，知道是因為尿酸增高所引起的關節炎。由于現在生活水平的提高，飲食結構不合理，高嘌呤飲食、喝酒等。患高尿酸血症的患者明顯增多，自然而然患痛風性關節炎的患者也就增多。這個診斷還是比較容易：好發于中老年人（現在發病也年輕化了），一般男性多于女性，檢測血尿酸、結合病史、結合患者症狀體征如關節紅腫熱痛（急性發作時）、痛風石形成、後期的關節變形等。治療以控制飲食、降低和排洩尿酸為主，急性發作時（如未服降尿酸藥物）以止痛為主，這裡就不再贅述了。

類風濕性關節炎(RA)是屬于全身性自身免疫性疾病，以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要表現。80%發病于35-50歲，女性患者2-3倍于男性，但現在年老患者在增加。主要表現：關節晨僵、活動後減輕；有關節痛和壓痛：多為腕、掌指、近端指間關節，還有足趾、膝、踝、肘、肩等關節，多呈對稱性、持續性、但也時重時輕；關節腫脹、多呈對稱性；後期有關節畸形，呈“天鵝頸”樣及“紐扣花樣”等，表現腕和肘關節強直。理化檢查：血、C反應蛋白增高，類風濕因子約75-80%陽性，抗環瓜酸肽抗體特異性比較高、陽性率為93-98%等，影像學檢查可以輔助診斷。治療：對症止痛、免疫抑制劑（甲氨蝶呤、來氟米特、羟氯喹等）、糖皮質激素（潑尼松）、植物藥制劑（白芍總甙、雷公藤等）以及生物制劑等等。

筆者近來就遇到多位診斷RA的女性患者，年齡均＞65歲。其中有一位女性、75歲，反複多關節疼痛腫脹6年，右膝疼痛再發并加劇一周入院。患者訴6年來一直是有風濕痛（具體情況不清），以為是風濕性關節炎，家屬說是痛風。入院後完善檢查：血沉38mml/h、crp29.25ug/ml、超敏crp＞7.5ug/ml、尿酸360umol/L;查類風濕因子75.3IU/ml、抗環瓜酸肽抗體＞200Ru/ml。此時，診斷比較明确為類風濕性關節炎。

在了解風濕性關節炎前，必須先了解風濕熱（RF）。RF是因A組鍊球菌感染咽部引起的遲發性、非化膿性後遺症。RA表現多種多樣，主要以關節炎、心髒炎、舞蹈病、皮下結節和邊緣性紅斑為主，有些可以形成風濕性心髒病。任何年齡都可發病，最常見發病人群是5-15歲兒童。由于現在生活及醫療水平大幅提高，發病率也呈大幅度下降，上個世紀90年代以前RF發病率還是比較高的。

風濕性關節炎隻是風濕熱這病的一種表現，診斷不難。一是有鍊球菌感染的病史；二是多種症狀表現，包括關節炎、心髒炎、舞蹈病、皮下結節和邊緣性紅斑等；三是結合輔助檢查抗“O”陽性、血沉CRP可以增快、如咽拭子培養鍊球菌陽性更加可以診斷。治療以抗鍊球菌、抗風濕（非甾體消炎藥、潑尼松）等對症支持治療。風濕性關節炎主要治療及時，一般不會留有後遺症、特别不會有關節的後遺症如關節變形等。

總結，普通百姓隻有有關節痛就以為是風濕痛，而類風濕性關節炎、風濕性關節炎和痛風性關節炎雖然都是以關節紅腫熱痛為主的表現，但三個疾病屬于不同機理、不同類型的病。這三個病的發病機制、病因、好發人群、關節及關節以外的表現、治療、轉歸等均有不同。所以、對于同症不同病，我們宜盡早診斷，早治療、預後就會更好。

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