9月29日，世界心髒日。正好有提問關于“心肌梗死”的問題，就來談一談。

在我國，心血管疾病是各種疾病中的頭号殺手。從統計數據看，上世紀90年代至今，心血管病一直是我國城鄉居民的第一位死亡原因，每5例死亡中就有2例心血管病患者。

根據《中國心血管健康與疾病報告2021》，我國現有大約3.3億心血管病患者，其中2.45億高血壓，1130萬冠心病，1300萬腦卒中，其他還有心力衰竭890萬，房顫487萬，還有肺心病、風心病、先心病，等等，下肢動脈疾病也很多，4530萬。這樣算下來，每三、五人中就有一位有心血管病患者。

心血管病中，心肌梗死是急症，可以導緻猝死。于是，問題來了。

心梗，心肌梗死，是因為給心肌供血的冠狀動脈發生了突然的完全閉塞，導緻心肌缺血壞死了。

冠狀動脈突然、完全閉塞。

因為如果是慢性閉塞，在緩慢的閉塞過程中，心髒的血管就會開放側支循環。所以有人做冠脈造影，一看有血管完全堵死了，可是沒有發生心梗，就是這個道理。還有，血管要是沒有完全閉塞，一般是引起心絞痛，心肌缺血發作，還不至于心肌梗死。

醫學上，凡是動脈閉塞引起的缺血壞死都叫做“梗死”，比如腦梗死、肺梗死、腎梗死等。供應心肌的冠狀動脈堵了，心肌缺血壞死了，就叫做“心肌梗死”。

按照這個道理，凡是可以引起冠狀動脈突然閉塞的因素都可以導緻心肌梗死。比如冠狀動脈粥樣硬化閉塞、冠狀動脈内血栓形成、血管炎冠脈狹窄閉塞、外來的栓子堵住冠狀動脈、還有冠狀動脈痙攣等。但是最常見最多發的還是冠狀動脈粥樣硬化，冠心病，95%到99%都是。

最常見的原因，就是冠脈裡不穩定的斑塊突然破裂出血、血栓形成。血栓把原本狹窄的血管堵死了。

冠狀動脈粥樣硬化有斑塊形成，可斑塊和斑塊還不一樣。斑塊不結實、不穩定，醫學上叫做“易損斑塊”，這樣的斑塊就容易破裂。有這麼一些因素會使斑塊不穩定，容易破。

• 斑塊有炎症。有炎症的斑塊就不結實，就像皮膚有炎症就容易潰爛一樣，有炎症的斑塊容易破。
• 斑塊裡的脂質太多。膽固醇高的時候，很多膽固醇進到斑塊裡，斑塊裡的脂質、吞吃脂質壞死的細胞就多了，就像包餃子，餃子餡太多，餃子皮就容易破。
• 斑塊表面上蓋的“帽”不結實。斑塊表面上有層纖維帽，要是結實就不容易破。新長的、長得比較快的斑塊、有炎症的時候，這個纖維帽不結實，就容易破。

• 再有就是血管的強烈收縮，撕裂斑塊。比如緊張、情緒激動、血壓升高、吸煙、寒冷等，都可以刺激血管引起冠脈痙攣，撕裂斑塊。

當血管有損傷、有炎症的時候，血小闆也特别活躍，就容易粘附在一起形成血栓。

一般情況下，心肌在完全缺血20分鐘以後就開始出現壞死，1～2小時左右，梗死區域的大部分心肌就都壞死了，到6小時以上，心肌從裡到外全層就都壞死了，這就是醫學上說的“透壁性心肌梗死”。

所以，要是心絞痛的發作一般也就10幾分鐘，不超過20分鐘。要是胸痛持續半小時以上，那要麼不是心絞痛，要麼就是心肌梗死了。

心肌梗死的進展很快，搶救就要及時、盡早，争取在2小時（120分鐘）内開通血管。遲了，心肌壞死了，那時候即使開通血管，已經壞死的心肌也不能複活了。所以，心内科醫生常說“時間就是心肌”，這可不是口号。

• 從大的方面說當然是要預防、控制“三高”，預防冠心病了！
• 對于冠心病患者，正是因為發生心肌梗死的這些機制，所以要服用阿司匹林或者氯吡格雷這樣的抗血小闆藥來預防血栓；服用“他汀”類藥物等來降血脂，降低膽固醇，穩定斑塊，使斑塊不容易破，甚至能夠縮小一些。

要知道，斑塊穩定和不穩定是會互相轉化的，堅持治療很重要。

• 避免誘發因素。保持心态平和，避免情緒激動；穩定血壓，避免突然升高；戒煙，保暖，避免誘發冠脈痙攣的因素；避免突然用力，增加心髒負荷。
• 一旦發生了心絞痛，無論是新發生的，還是原有心絞痛加重的，都要及時就醫，搶在心肌梗死前處理。

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心血管内科侯曉平

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