來源：甯波晚報

前段時間，18歲的北方男生小張（化名）如願收到了一所南方大學的錄取通知書，一家人的心情卻一言難盡——原來，10年前，還在上小學的小張就被确診了1型糖尿病，每天三餐前和睡前共要注射4次胰島素。為此，爺爺成了他的“專職陪讀”。

暑假期間，抱着再試一試的心情，小張慕名找到甯波大學醫學院附屬醫院内分泌科主任毛玉山主任醫師。沒想到，這次就診讓小張一家人的心情柳暗花明——小張得的其實是2型糖尿病，治療方法比1型糖尿病簡單得多，他完全可以獨自開啟大學生活！

不當注射胰島素

造成低血糖

當年确診小張的是一家當地頂尖的醫院，因此十年間幾乎沒人懷疑過“1型糖尿病”的診斷。隻是，從确診那天起，小張的生活就發生了天翻地覆的變化——

這十年來，小張注射胰島素的劑量越來越大，吃得也越來越多。因為不知道如何科學地調節胰島素劑量，他經常突發低血糖，于是口袋裡時時刻刻揣着糖。但因為不想向同學和老師透露自己的病情，小張每次吃糖都要“偷偷摸摸”避開同學。長年累月，這個習慣不僅給他留下了一口嚴重的蛀牙，還讓他日漸自卑。

家人提到，有一次中午11點半左右，小張放學回到家，因為當時還沒吃午飯，小張直接餓暈在了家裡，等再醒來已經是下午4點，在當地醫院的病床上。

“和高血糖對身體的慢性損害相比，不當注射胰島素造成的低血糖更為危急，可緻昏迷或外傷。”毛玉山醫生說。

“身材”成了發現誤診的關鍵

170厘米的身高，體重卻有78.8公斤，還是減肥後的結果。接診時，小張的“身材”引起了毛玉山的注意。

他解釋，1型糖尿病易發生于兒童。患者由于胰島細胞受到破壞，造成體内胰島素缺乏，需要通過注射胰島素進行補充。但因為患者本身對胰島素沒有抵抗作用，胰島素注射過量或不足時極易引發低血糖或高血糖。血糖劇烈波動會限制患者大吃大喝，因此從兒童期開始發病的1型糖尿病患者很難出現肥胖體型。

2型糖尿病多發于中老年人，是由于某些原因造成體内胰島素作用效率下降，最常見的緻病因素就是超重或肥胖。2型糖尿病患者本身對胰島素具有一定抵抗作用，因此不易因為使用胰島素稍微過量而發生嚴重低血糖，相反，在血糖稍有偏低時還會因饑餓感而增加食欲，容易多吃，因此2型糖尿病患者中體型超重或肥胖居多。

“雖然兒童糖尿病以1型居多，但由于現在肥胖兒童越來越多，2型糖尿病在兒童中出現的幾率在明顯升高。”毛玉山說。因此他懷疑，小張是在兒童期就發生了2型糖尿病這一“老年病”。

很快，糖尿病相關抗體測試證實了毛玉山的推斷，而2型糖尿病和1型糖尿病的治療方法截然不同。他解釋，注射胰島素是治療兒童1型糖尿病的唯一方法，但2型糖尿病的治療可以胰島素注射和口服藥物相結合。

調整治療方案後，小張可以省去每天3針餐前胰島素，暫時隻需保留睡前1針加上口服藥物即可，今後還有徹底擺脫注射胰島素的可能性，這将大大方便他的生活，讓他可以像同齡人一樣獨立開啟大學生活，也讓年邁的爺爺終于可以從多年的“陪讀”中解脫出來。

毛玉山在日常門診中（醫生供圖）

糖尿病患者

出現這些情況時應警惕

“過去的檢測技術不如現在先進，對糖尿病類型的誤診和誤治是有可能的，但很少被關注。尤其是在兒童期或青少年期發現的糖尿病，經過多年治療後，很少有人會去懷疑最初的類型診斷是否正确，但這可能會對一個孩子或整個家庭的人生軌迹有很大改變。”毛玉山提醒，糖尿病患者應警惕以下情況：

首先，1型糖尿病患者很難出現肥胖。當1型糖尿病患者體重進行性加重時，應懷疑是否為2型糖尿病。

其次，2型糖尿病患者以超重或肥胖居多，隻有在嚴重高血糖情況下才會出現多尿、多飲、多食和消瘦的“三多一少”症狀。當2型糖尿病患者血糖高低反複波動劇烈，且出現消瘦或酮症時，應懷疑是否為1型糖尿病；當2型糖尿病患者血糖控制良好，體型卻日漸消瘦時，則應懷疑其他疾病。

因此他建議，糖尿病患者應勤測血糖，并結合關注體重，如果出現異常，應及時到正規醫院專科就診，遵醫囑檢查和用藥。

另外他提到，現在社會上對糖尿病的偏見依舊存在，尤其是對青少年糖尿病，這導緻很多像小張這樣的糖尿病患者不願向朋友甚至親人公開病情。但隐瞞病情對于糖尿病患者來說，其實是個不小的危險隐患，比如突然暈倒時可能得不到及時有效的幫助。因此，一方面大家應共同營造科學看待糖尿病、關愛糖尿病患者的社會氛圍，另一方面糖尿病患者也需學會直面現實、勇于接受病情對人生的挑戰。

來源 甯波晚報 記者 徐露清

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